手术室护士心理韧性研究探索

　　【摘要】手术室是一个复杂紧张的特殊工作环境，手术室护理工作极富挑战性，护士的心理韧性水平高低直接影响个体能否适应、胜任手术室护理工作，影响其在复杂工作环境下的人际关系以及手术室团队的工作配合。心理韧性因情景、时间、年龄以及生活环境而水平不同。现对目前有关手术室护士心理韧性的研究综述如下。
　　手术室是一个复杂的特殊工作环境，手术的特殊性使手术室工作节奏快、负荷大、易变性强。地理性限制的区域内同时协作工作的人员涵盖多个专业领域：医疗、麻醉、护理、技师、工程师、保洁工等。国外文献报道，手术室护士不仅常常遭受暴虐手术医生的语言虐待，就是护士之间，也存在横向暴力，表现为欺凌、骚扰、语言虐待等。冲突的程度从小的争议、观点的不同、性格不合，到明显的敌视对抗，甚至身体对抗。手术室是一个多等级人员共存的环境，人们因信息、价值观、信念、经验、角色、兴趣以及目的不同而常发生人际冲突。
　　研究手术室护士的心理韧性，可以在遴选手术室护士、培养和提高手术室护士的心理韧性，增强手术室护士的应变能力、适应能力，促进一个团结、稳定、上进的手术室团队建设等诸方面具有重要的积极意义。没有心理韧性或心理韧性水平低的护士不仅不能适应、胜任手术室工作，不能满足手术患者护理需要，就其本身的生理、心理也备受折磨，甚至最终不得不离开手术室这个岗位。
　　1心理韧性的概念
　　心理韧性的概念虽然多年来已引起不同专业领域的研究兴趣，但在护理行业，也只是近十几年才开始意识到心理韧性在不同临床护理领域的潜在价值，在手术室护理领域的应用也还只是起步。心理韧性，源于早期心理学上用以形容遭遇不幸而不脆弱的儿童。对心理韧性的定义，学术界至今没有统一的认识。美国文化传统词典将心理韧性定义为：从疾病、抑郁、变化或不幸中快速恢复的能力；恢复正常的能力；是一种物质特性，即在被弯折、拉长或压迫后恢复其初始形状或位置的能力；弹性。起初，心理韧性原本是指人格特征，而近年来，更多地将其重新定义为是一个动态的、可变过程。总之：心理韧性意味着内在力量、能力、乐观、灵活以及面临逆境时有效应对的能力。
　　心理韧性的研究实质是关注影响个体应激反应的积极因素和过程。美国心理学会把韧性定义为个人面对生活逆境、创伤、悲伤、威胁或其他生活重大压力时的良好适应，它意味着面对生活压力和挫折的“反弹能力”。这些现象的特点是面对严重威胁，个体的适应与发展仍然良好；品质性定义将心理韧性看作是个人的一种能力或品质，是个体所具有的特征，如心理韧性是个体能够承受高水平的破坏性变化并同时表现出尽可能少的不良行为的能力。
　　过程性定义将心理韧性看成是一种动态的发展的变化过程，如心理韧性是个体在危险环境中良好适应的动态过程。这样以心理韧性为基础的干预措施的发展，实施干预后结果的实验性研究都得以认可。心理韧性是人类机体中存在着的一种自我保护的本能，它会在逆境下自然地展现出来，推动人们克服生命威胁、追求自我实现、维持精神。
　　目前国外对心理韧性的概念界定主要存在三种看法：①心理韧性是个体应对压力、挫折、创伤等消极生活事件的能力或特质。②心理韧性是个体经历高危后的积极结果；③心理韧性是压力、逆境等生活事件与保护性因素同时作用的动态过程；结果说、过程说、特质说都反映了心理韧性的本质属性，都应归入到心理韧性的概念范畴中。心理韧性也可理解为适应对环境变化的能力。
　　2心理韧性的测量工具
　　测量心理韧性的方法有很多。心理韧性的五项基本特征：毅力、镇定、人生有意义、自立自信和独立自由的品性是心里人性概念的基础。多数研究者选择多种尺度和工具，包括自尊、道德品行、生活满意度、从属感等。
　　3影响手术室护士心理韧性的相关因素
　　3．1续聘计划
　　计划继续受雇是护士留下来的重要标志，表明护士具有在临床环境中坚持的能力。可能与心理韧性有关，就护士工作年限、教育水平与继续受雇的计划之间的相关性，也是有相冲突的研究结果。计划离开、教育水平与雇用期限相关，研究认为较高学历的护士比低学历者更有职业灵活性。工作年限长和教育水平高的护士倾向于继续雇佣关系。
　　为描述和测量个人特征对手术室护士心理韧性的影响，量化与年龄、工作年限和教育水平的相关性以及这些相关因素预测护士心理韧性。研究结果显示，手术室护士心理韧性与年龄、工作年限显著相关，但不能确定因果关系。个人特征中只有工作年限可以预测手术室护士心理韧性。但是其研究也指出，手术室护士的心理韧性虽然与工作年限显著相关，但实际工作经验，如经常配合难度大、复杂手术的护士与只是配合小手术的护士，仅靠年限为尺度的工作经验对其心理韧性水平的影响可能不一样。该研究同时指出，手术室护士的心理韧性不一定依赖于年龄、工作年限和教育水平，而是可能受手术室环境文化影响。如那些经常与暴虐手术医生合作的护士会有不同的应对策略适应工作。
　　心理韧性发展与年龄相关。手术室护士通过暴露于压力环境的经验，逐渐发展人际技巧，使其能够有效应对这种情形。研究测量个人特征对护士心理韧性的影响并不多。所以，心理韧性是可发展的，而且不限于或不全依赖于个体的年龄或经验。其他因素如环境和特殊情况有助于增强个人发展心理韧性的能力。
　　3．2个人特征
　　研究发现，急诊外科护士工作压力影响易感性与年龄、工作年限呈正相关。年纪较大的护士(>50岁)压力水平最低，提示年长护士比年轻护士更容易应对工作压力，可能更能适应不断变化的卫生行业，具有心理韧性特征。年纪较大的护士倾向于稳定，因为他们已经对服务机构有了承诺。个人特征如年龄、工作年限、工作经验、教育水平等能预测护士的心理韧性，这一点并未被很多人认可。也有人说年龄、工作年限和教育水平与工作满意水平没有相关性。但不少研究已显示这些个人特征能影响护士对压力的应对和管理。另外一些相似的护理研究倾向于支持这一观点。一些研究者测量了年龄和工作年限对护士稳定性的影响。这些研究中，护士年龄与工作满意和稳定心态显著相关，不过也有一些研究结果反驳这一观点。
　　3．3其他因素
　　心理韧性是人生中任何阶段都能发展的一个动态过程，而非生来具有的人格特征。而且，心理韧性的发展是在个体与环境和经验协同作用的基础上的。心理韧性的保护性因素包括：个体觉得人生有意义、具有平和的性情、自强、有恒心毅力以及能够独处；社会家庭的支持、与社会家庭的密切关系、内在精神力量、自我价值、同情心等有助于个体韧性的提高。另外，手术室护士的其他个人特征，如婚姻状况、工作经历也可能是心理韧性的相关因素。这些对所有人共性的保护因素自然也是手术室护士的保护因素。适应性强的个体认为他们能够直接影响发生在生活中的事件，并将这种信念转化为行动。这种能力包括自我效能概念、希望和成功应对。
　　4研究手术室护士心理韧性的意义
　　4．1指导手术室护士遴选
　　Marie总结6位研究者的结果发现：心理韧性的保护性因素包括自我价值感、自信、自我效能、幽默感、有理想、积极的正面关系、正面社会取向、非正式社会支持网、富有批判性思维能力、解决问题的能力、决策力、内在控制力等。其中，前四项6位研究者均认可。这些因素也能预测个体的心理韧性，通过认识相关因素预测个体心理韧性水平，从而可在遴选适合手术室工作性质的护士时作为参考。心理韧性相关影响因素的研究显示，心理韧性有其定义性属性或保护性因素。
　　4．2提高手术室护士工作适应能力
　　心理韧性是在复杂环境工作的必要素质元素，是能够学习的重要品质，拥有韧性品质的人能将逆境转化为机会，能身处逆境直到情境变得和谐一致和得到理解。手术室的工作性质要求护士能适时应变多变的紧张环境，所以，对手术室护士的心理韧性水平要求高。因此，研究手术室护士如何习得心理韧性对提高工作适应力具有现实意义。
　　5前景
　　可以预见，识别发展手术室护士心理韧性的干预措施可以借助脑电图、核磁共振、神经内分泌及免疫功能的化验技术，考察基因因素等对心理韧性的作用，这将是稳定手术室护士队伍，提高工作适应性的有效方法。未来需要调查研究手术室环境下影响护士心理韧性的其他因素应该考虑心理韧性的生物影响因素。

《手术室护士心理韧性研究探索》

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