药学碘铁维生素A缺乏对妇女儿童健康的损害及干预措施论文

　　养素（Micronutrient）缺乏影响的人口已近半数（主要在发展中国家）。其中，碘缺乏、铁缺乏和维生素A缺乏因其损害的严重性和流行的广泛性而与蛋白质——能量营养不良成为全球最主要的四大公共卫生问题［1］。对此，有关国际社会、政府和非政府组织等已采取了一系列行动。且在1990年世界儿童问题首脑会议通过的《儿童生存、保护和发展世界宣言》［2］中，确定了2000年消除碘和维生素A缺乏，把育龄期妇女缺铁性贫血降低到1990年水平的三分之一的全球目标。中国政府已对实现上述目标作出承诺，并在国务院制定的《九十年代中国儿童发展规划纲要》［2］中对承诺作了进一步的确认。本文就这三种营养素缺乏的损害、流行范围及干预状况做一综述。
　　
　　1损害及流行范围论文
　　
　　1.1碘缺乏病（IodineDeficiencyDisorders,简称IDD）IDD的实质就是碘营养缺乏。其损害表现为一个很宽的由轻到重的谱带。轻者可为天赋的不足或潜能的损害，包括轻度的智力或体格发育落后，重者除包括地甲肿、地克病两种典型表现外尚可引起流产、早产、死胎以及新生儿期死亡率增高等。
　　
　　碘缺乏病影响的人群是广泛的，根据1990年WHO估计，目前全世界有15.7亿人（约占世界人口的30％）面临缺碘的危险［1］，有2～3亿的地方性甲状腺肿患者，有2千万人由于碘缺乏而致智力发育迟滞［3］。在我国，除了部分居住在高碘地区人口外，其余人口均生活在不同程度的缺碘地区，有约3500万地甲病患者和25万典型的克汀病人，且每年新增加的100万智残儿童中有80％是由缺碘造成的［4］。据1995年我国十大城市碘营养调查和30个省会城市新生儿TSH水平调查显示，碘缺乏病不仅流行于农村，在城市包括大中城市也同样广泛存在论文。
　　
　　1.2缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia,简称IDA）铁缺乏的损害主要是引起育龄妇女及学龄前儿童的营养性贫血，由此导致婴幼儿及儿童的认知能力、描述能力、精神运动等智力和体力发育障碍。影响成人的工作能力和劳动生产率。对妇女的生活和生产影响尤为严重，它是世界上导致母体死亡的最主要原因之一，且使早产和流产及婴幼儿死亡的发生率显著增高。
　　
　　铁缺乏是世界范围内由于营养缺乏所引起的公共卫生问题中流行最广的营养缺乏病。全球有19.9亿人患贫血，有36亿人缺铁。最受影响的人群是妇女和儿童，尤其育龄妇女和学龄前儿童。铁缺乏在发展中国家最重，在发展中国家缺铁性贫血波及半数以上人群，其中南亚的一些国家打击最大，那里的育龄妇女和5岁以下儿童缺铁性贫血发病率高达80％［1］。在我国，铁缺乏也是普遍存在的，1992年第三次全国营养调查中发现小学生中，IDA的发生率为13.04%～22.48%,中学生为13.94%～31.30％，三岁以下儿童为11％～12％［5］。成人中妇女的IDA患病率为20％以上，为成人男性的两倍，且农村高于城市［6］。
　　
　　1.3维生素A缺乏（VitaminADeficiency,简称VAD）维生素A缺乏是引起发展中国家儿童失明的主要原因，这一结论已随1974年世界卫生组织发布的报告而得到公认。除此之外，维生素A缺乏还与呼吸道及胃肠道的疾病发病率及死亡率密切相关。来自印度尼西亚［7］的研究报告表明：维生素A缺乏可使上呼吸道及腹泻的感染率提高2～3倍，使患轻度干眼病患者的死亡率提高4倍。同时许多研究还证实［8，9］，维生素A对维持机体的正常免疫功能是必需的，它的缺乏不仅影响体液免疫，细胞免疫和其它免疫功能，也与抗感染、抗肿瘤免疫密切相关，尤对儿童影响更甚。坦桑尼亚［9］等国以社区为单位进行的补充维生素A行动，使婴幼儿和儿童死亡率均下降30％以上。
　　
　　目前已有76个国家（包括中国）官方认为维生素A缺乏是重要的公共卫生问题之一［1］。全世界受维生素A缺乏威胁的人口达5.6亿之多，2.58亿人有亚临床维生素A缺乏。学龄前儿童受维生素A缺乏影响的人数达1.9亿［1］。每年有50万儿童由于维生素A缺乏而致盲［3］。在我国，严重缺乏维生素A的情况很少，但处于边缘性维生素A缺乏的情况很常见。1992年全国第三次营养调查表明，饮食中维生素A水平仅达供给量标准的61.7％，农村低于城市［5］。中小学生饮食中维生素A水平只达供给量的59.1％～75.7%（城），48.2％～57.2%(乡)［6］。
　　
　　2干预论文
　　
　　2.1联合干预的理论基础和可行性分析以上分别阐述了三种缺乏对机体的损害及流行状况，从中我们不难发现一些共同点。首先，三种微营养素缺乏的主要受害者都是妇女和儿童；第二，许多流行病学调查资料表明，这三种微营养素缺乏常常共存于同一社区；第三，三种微营养素缺乏的干预方法相类似，且三者之间存在着密切的相互关系。如Azizi和Ingcnbleck等［12］的研究发现维生素A缺乏可导致碘缺乏病的发生，可能的机理是当维生素A缺乏时可引起甲状腺球蛋白的糖基化发生障碍，致使甲状腺激素合成减少；Zel’tscl-Me等［13］的研究表明碘缺乏导致的甲状腺机能减退，将加重贫血，同时Goswami等［14］的研究发现铁缺乏也导致碘缺乏病的发生，可能的机理是I-型脱碘酶中含有起催化作用的铁离子活性中心（铁离子络合剂，2，2’-双吡啶），当铁缺乏时该酶的活性被强烈抑制,使甲状腺激素合成减少；维生素A缺乏和贫血之间也存在着密切关系，当维生素A单独缺乏时就可导致营养性贫血，临床上治疗缺铁性贫血时，如辅以VA可收到更好的疗效［17］。可能的机理有如下三种观点：①影响运铁蛋白合成，使肝贮存铁释放入血障碍，引起骨髓缺铁，致造血下降。②影响亚铁血红素合成时铁的利用，致红细胞分化障碍。③维生素A缺乏时机体对感染的易感性增加，从而抑制骨髓造血。以上事实均证实了：三种缺乏共存于同一社区或同一人群且三者之间存在着密切联系，所以就某一地区或某一人群而言，单纯解决其中任何一种都不会真正改善那里人口的素质和生活质量。目前，每种缺乏都有一套各自独立的防治系统、管理机构和专业队伍。且重叠性很大，尤其在基层。若利用一套完善的防治系统，把其它两种纳入其中，将会大大地减少国家卫生资金重复投入的浪费，使之防治更科学、有效。我国在这方面的工作很有限，只是在历次全国营养调查和各种流行病学调查中发现这三种微营养素有重叠现象，但从没有人重视到把它们单列出来进行分析和讨论，仅在临床上从生理及病理学角度进行了一些数量极微的两种微营养素之间关系的探讨，基本上是VA和Fe之间的相互作用关系的研究，而三者之间的关系及VA和I2，I2和Fe之间的关系研究至今无人问津。实际上在我国这三种缺乏都非常严重地存在着，以往国家或相关机构都各自做着独立的防治工作。从国外的研究证实，单一进行的防治有时在重叠地区和重叠人群中并不能达到满意的效果，这就迫使我们去考虑怎样进行联合干预的问题。过去是地方病的IDD，而今凡成为营养方面的一个公共卫生问题。在过去的几十年里，国家投入了大量的人力、物力、财力，建立了一套完整而高效的防治系统，培养出了一批相当过硬的专业技术队伍，有经验丰富的老专家和具有先进思想的年轻知识分子，这批队伍在过去的几十年里为了控制IDD的流行及实现2000年实际消除IDD做出了卓越的贡献和巨大的成就。若能利用此套人员和机构在防治IDD的同时加进IDA和VAD的防治，即搭车原理，势必对整个区域人口素质的提高更科学有效，又能使国家卫生资金避免重复投入的浪费。所以无论从理论方面还是实际工作方面联合干预都是可行的和必要的论文。
　　
　　2.2干预措施对微营养素缺乏干预的原则为有效和持久。因此，在保证有效的前题下，采取的方法应是简单、经济且能够生活化。目前有三种：饮食多样性、食品强化及补充。
　　
　　2.2.1饮食多样性：此方法的最大优点是利用食物本身的天然性。许多食品尤其绿叶菜、桔黄色菜和水果，含丰富的胡萝卜素、铁、抗坏血酸、叶酸及B族维生素。海产品中富含碘等，而且谷类和家畜也是许多微营养素的良好来源，如果人们能很好地认识这些食物的特点，自觉地调整饮食习惯，养成良好的饮食方式，这将是一个根本的、长期的解决此问题的手段。对于新生儿，提倡母乳喂养，因为母乳喂养能最大限度地保证三种微营养素的供应论文。
　　
　　2.2.2食品强化：食品强化在许多发达国家已经证明对消除微营养素缺乏是一个行之有效的方法。食盐加碘就是一个成功的例子，已被普遍应用。我国也从1995年末开始实行全民食盐加碘。还有许多食品可以加碘、铁和VA，如面粉、谷物、油、糖和味精，这些食品消费普遍、每日摄入量也较均衡，且无季节因素干扰，目前从技术上两种甚至三种元素的强化已成为可能，在婴儿食品和断乳食品的多种营养素强化上已有成功的经验，最近Hyderabad［15］已成功地研制了碘、铁同时强化盐的例子，它们的生物利用率及稳定性都较好。除了工业手段外还有一个更重要的家庭和社区水平的强化方法应引起我们的重视，有些地区通过把叶子、豆子、鱼和昆虫进行脱水干燥的方法来富集其它营养素。这些方法简单，使用的地方资源廉价，这种方法很有潜力。
　　
　　2.2.3补充：对于以上两种以食物为手段的方法，尤其对调整饮食结构来讲，是一个缓慢而不稳定的过程。为了尽快解决因缺乏微营养素而造成公共卫生问题的地区的状况，必须使用另一种即时生效的干预措施……以胶囊、片剂、注射等形式进行各营养素的补充，目前补充的渠道多层次、多种类，而且都在尝试把此项工作纳入现存公共卫生项目和初级卫生保健中去。如尼波尔［15］通过计划免疫给儿童补充碘及VA，通过学校为学龄儿童进行补充，通过妇幼保健机构人为补充已取得成功；印度［15］也通过初级卫生保健中心和妇幼保健机构对怀孕及乳母进行补充铁和叶酸，通过初级卫生保健中心给1～5岁儿童补VA；泰国［15］通过学校给学生补碘；印度尼西亚［15］通过乡村所和社区卫生保健中心给孕妇补铁、给儿童补VA，从以上这些国家成功的补充方式看把多微营养素的补充工作纳入现有的卫生服务项目体系，如计划免疫和初级卫生保健中去是可行的，这样并不需要增加很多管理工作，还可避免人力、物力及财力重复投入的浪费。但若要真正做好这项工作，必须有政府部门的承诺，适宜的政策、资源的动员以及多部门的协同行动。
　　生组织简报（中文版）［R］.1997，3：11-15.
　　
　　［2］联合国儿童基金会驻华办事处.《儿童生存、保护和发展世界宣言》和《执行1990年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划》［M］.

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