结肠灌注痔术前肠道准备效果观察医学论文投稿网

 

　　【关键词】  结肠灌注 痔 肠道准备

 

　　清洁灌肠是做好肠道的充分准备，减少误诊和术后并发症的发生，提高诊断及治愈率的一项重要措施。而传统的灌肠方法存在灌肠多次，每次入液量少，总的灌肠液量大，肠道清洁效果不理想，给手术造成一定的难度，也增加患者的痛苦。如何在术前有效的清洁肠道，减少残留灌肠液的流出对术野及术后伤口的污染，降低术后 24 h内排便的发生已成为肛肠科的一个重要课题。2006年1月开始，我科采用KYD—238结肠途径治疗机结肠灌注，克服了传统清洁灌肠法的缺点，收到良好的效果。

 

　　1  临床资料

 

　　1.1  对象：对2006年1月至2007年1月在我科住院的432例痔手术的患者，按手术顺序分为两组，双数序号为对照组，单数序号为实验组。两组各216例，其中实验组男138例，女78例，年龄21～56岁，平均40.1岁；对照组男136例，女80例，年龄19～58岁，平均39.6岁。均为Ⅱ～Ⅲ期痔患者，两组在性别、年龄及分期上一致，无明显差异。

 

　　1.2  方法：两组术前进行常规检查，对照组术前1 d进食少渣半流质饮 食，用0.1％的肥皂水作为灌肠液，灌肠液温度控制在37～41℃。肛管插入深度为16～18 cm。灌肠筒高度少于60 cm。实验组术前1 d普食，术前提前1 h肠道准备，患者先侧卧位；两腿屈曲，臀下铺一次性治疗巾，先行直肠指诊，探清肛管直肠有无病变，将结肠途经治疗机与进出水管连接，肛门插管涂石蜡油后经肛门插入直肠5～7 cm，肛门插管方法与肛门镜检查相同，插管后用绷带固定防止脱出。结肠灌注管为一次性使用，不得重复使用。开进水阀向肠内注水，自来水接入进水阀，治疗机自动进行净化、稳压、加热处理，当水温达到设定的恒温状态32～38℃开始治疗，治疗机按设定的治疗时间：注液方式、流量温度进行自动注液和排污，纯水按程控注入结肠道进行冲洗，肠内积物和毒素经排污管自动排出。同时配合腹部手法按摩结肠，进水时按逆时针方向按摩腹部依顺序为乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和回盲部，排水时按顺时针方向按摩腹部，如此反复进行冲洗至无粪便排出。注意腹部按摩应循序渐进，操作手法合理。根据结肠灌注治疗过程中肠道内容物排出情况，时间一般为 30～40 min。实验组术前晚正常休息，术晨6：30开始结肠灌注，7：10治疗完毕嘱患者排便1次，8：00送手术室；对照组前晚连续灌肠2次，术晨6：30再灌肠1次，排便后8：00送手术室。

 

　　2  结  果

 

　　对照组有25例术中有残留液，14例术后24 h内排便，术后排便时间(2.2±1.4)d。实验组有12例术中有残留液。3例术后24 h内排便，术后排便时间(2.5±1.5)d。两组患者术中出现灌肠残留液外渗及术后24 h内排便者比较，均有显着性意义(χ2分别为5.00,7.41， P<0.05或<0.01)，术后排便时间比较无明显差异（u=0.146,P>0.05)。

 

　　3  讨  论

 

　　关于手术术前肠道准备的方法在各种文献中要求各不相同。有研究证明大便内存有大量的细胞残屑和细菌，若不在术前进行肠道准备，肠道内残留的粪便不但防碍手术操作，而且术后患者过早地排便会影响伤口的愈合，而导致伤口感染的可能[1]。在实际的手术操作中，肠道对灌肠液的排空需要一定的时间及肠蠕动的推动作用。正常的直肠长度为14～16 cm，直肠内的平均压为0.7～2.7 kPa,当直肠的压力超过2.8 kPa,容量超过114.4 mL时，就能产生便意[2]。

 

　　术前清洁灌肠排便后即刻手术，由于灌肠过程的机械刺激.加之灌肠液对肠黏膜的刺激，容易导致肠黏膜的水肿而影响手术伤口的愈合。术后残留的灌肠液外渗可刺激伤口，引起疼痛感和便意感，且容易导致伤口的污染和水肿。

 

　　结肠灌注是通过仪器控制一定的压力、温度及经过过滤消毒的注水注入肠道，当压力达到病人能承受的预定值时，排污阀自动打开，由落差产生的负压和病人肠腔的蠕动力共同作用下，粪便排出体外。结肠灌注既可以彻底清洁肠道，为手术提供一个更佳手术区域，肠道准备时间短，约需30～40 min，又可不用设定饮食，不引起腹泻，避免频繁上厕所，不会引起虚脱，无痛感、舒适地完成肠道准备，有效降低术后24 h内排便，减少术后伤口的污染。结肠灌注简便易行，无任何副作用，患者易于接受。由于排便习惯存在个体差异，排便前活跃的肠蠕动也是术后患者过早排便的原因，关于延长患者术后排便时间的问题仍有待进一步探讨。

 

　　【参考文献】

 

　　1 赵 克.痔病手术的术前准备、术后并发症的预防和处理.中国临床医生，2005，33(3)：1011.

 

　　2 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.合肥：安徽科学技术出版社，2002.6771.