世界临床医学三叉神经痛诊断与治疗期刊论文

   关键字：三叉神经痛,世界临床医学,世界临床医学期刊投稿，诊断与治疗

   摘要：临床医学就是根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程,进而确定诊断,通过治疗和预防以消除疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。它是一门实践性很强的应用科学技术。

　　临床医学就是根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程,进而确定诊断,通过治疗和预防以消除疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。它是一门实践性很强的应用科学技术。

　　越来越多的医务人员开始注重自己在重要的世界临床医学期刊投稿，比如:《实用临床医药杂志》创刊于1997年，前身为《江苏临床医学杂志》，2002年更改为现刊名。目前是由中华人民共和国教育部、江苏省教育厅主管，扬州大学和中国高校科技期刊研究会共同主办，国内外公开征稿和发行的综合性医学半月刊，设有论着、论着摘要( 短篇论文)、病例报告、临床经验、经验与教训、技术交流、讲座、综述、会议(座谈)纪要、临床病理(病例)讨论、国内外学术动态等栏目;《中国新药与临床杂志》原名《新药与临床》，由中国科学技术协会主管中国药学会;上海市医药管理局情报所主办的药学类医学学术期刊。是报道国内外新药(包括老药新用)的学术性医药期刊，着重报道新药的临床研究：临床试验(验证)、药理、不良反应、合理用药、相互作用、新药评价与有关信息等。本刊是集中报道国内外新药的医药科技期刊，着重报道国内外新药的临床研究，介绍国内外新药的进展和动态。主要登载新药(包括老药新用)的临床试验、临床应用、药理、药物的临床药理、不良反应、合理用药、相互作用与新药评价。

　　三叉神经痛又称痛性抽搐，是一种原因不明的三叉神经分布区短暂反复发作性濒死样撕裂样的面部疼痛，突发、反复发作的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状。几乎总是在一侧，其通常由触摸受累区、冷风、吃饭、刷牙，有时甚至谈话可引发。根据病因可分为特发性和继发性，以中老年者多见，女性高于男性。原发性三叉神经痛病因不明，近年认为邻近血管压迫三叉神经根，使神经纤维发生脱髓鞘性变等，而引起发作性剧烈疼痛。继发性三叉神经痛可能为颅底肿瘤、炎症、血管病变及脱髓鞘等病变直接刺激三叉神经所致。

　　1 临床资料

　　收集三叉神经痛36例，其中男14例，女22例，年龄35-76岁，70%以上为40岁以上，病程最短2年最长30年。发作每天可有一次或多次。疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。无预兆，开始和停止都很突然，轻触即可诱发，间歇期可完全正常。

　　2 诊断与鉴别诊断

　　2.1诊断 位于三叉神经分布区内阵发性烧灼、闪电样剧痛，常影响上颌支以及下颌支，上颌支最常受累，下颌支次之，但在三叉神经眼支发作者罕见。三叉神经痛以一阵阵地发作，持续数天或数周，可以在发作期间有持续的灼样或疼痛的背景。无症状的期间可以数月或数年。因面部动作或触及面部而诱发疼痛;在洗脸、刷牙、进食、讲话等时激发面部触发点，上下唇、鼻翼、硬腭等处为敏感区，亦称“扳机点”，可引起疼痛。本病原因不明。患者可没有神经病学体征或提示任何相关器质性损害的其他特征，根据疼痛的部位、疼痛的发作性、无痛的缓解期和诱发疼痛的因素以及无三叉神经等器质性病变的体征，诊断上通常并无困难。原发性三叉神经痛，多数病人随病程进展而逐渐加重，也有呈周期性，每次发作期可持续数周或数月，以后可缓解数月或数年，但很少有自愈。神经系统检查无明显阳性体征，发作为阵发性，如同时伴有面部感觉障碍、角膜反射消失、咀嚼肌无力以及其他神经系统损害，或疼痛呈持续性，应考虑为继发性三叉神经痛。

　　2.2 鉴别诊断 需与继发性三叉神经病、牙痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛等疾病鉴别。三叉神经痛需与头面部疼痛如牙痛、鼻窦炎引起的疼痛鉴别;三叉神经痛与继发性三叉神经痛发作特点与特发性相似，继发性三又神经痛常表现为持续性疼痛，病变区域内有感觉减退，并且迟早有其他脑神经功能障碍等出现。舌咽神经痛，疼痛性质相似，位于扁桃体、咽及舌后部，咽喉、舌根和扁桃体窝可有触发点，用4%可仁因、1%地卡因等喷涂，如能止痛可确诊。蝶腭神经痛较少见，疼痛呈剧烈烧灼样、刀割样或钻样，位于鼻根后方、颧部、上颌、上腭及牙龈部，常累及同侧眼眶，疼痛向额、颞、枕和耳部等处放散，可伴病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪。每日发作数次至数十次，每次持续数分钟至数小时，无扳机点。蝶腭神经节封闭有效。非典型性面痛，疼痛在头面和颈部，持续时间较长。

　　3 治疗

　　三叉神经痛治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗。无效或失效时考虑其他疗法。继发性三叉神经痛应针对病因治疗。转贴于权威期刊 http://www.qwqk.cn本文由权威期刊WWW.QWQK.CN收集整理。 3.1药物 治疗

　　一般止痛剂对轻症有效，严重者常首选卡马西平，开始可给100mg，2/d，口服，如果对副作用能耐受，则随后可很快地加到600 mg，3/d，以控制疼痛。疼痛停止后逐渐减量。服药时应注意副作用如眩晕、走路不稳、皮疹、白细胞减少、再生障碍性贫血及肝功能损害等。苯妥英100mg口服，每日3次，必要时可逐渐增加，但最大剂量不超过600mg/日。主要副作用有牙龈肿胀、皮疹、共济失调及肝功损害等。氯硝西泮(氯硝安定)1mg，口服，每日2~3次，可逐渐增加至4~8mg/日，注意副作用，停药后副作用消失。大剂量维生素B12，每次1 000～3 000μg，肌内注射，每周2～3次，连用4～8周为1疗程;部分患者可缓解，或首剂1 000μg，第二次2 000μg，第3次3 000μg并维持至产生明显疗效。无副作用，偶有一过性头晕、全身瘙痒及复视等。其它药物如双氯芬酸、阿司匹林及对乙酰氨基酚等。

　　3.2封闭疗法

　　适于服药无效者，在神经分支或半月神经节注药阻断传导，用无水酒精、甘油封闭神经分支或半月神经节，无水酒精注射疗效较短，甘油注射疗效较长，甘油是高粘度神经化学破坏剂，注射后逐渐破坏感觉神经细胞，数小时至数日方能止痛。副作用为注射区感觉缺失。对年老体弱无手术条件者适用。

　　3.3射频治疗

　　适宜于不能耐受手术者，在X线监视或CT导向下将射频电极针经皮插入半月神经节，通电加热至65～75℃，维持1分钟，选择性破坏半月竹后尤髓鞘痛温觉传导Aδ和C细纤维，保留有髓鞘触觉传导Aα，β纤维，疗效达90%以上。射频治疗是三叉神经痛经药物、封闭等治疗效果不佳后的较好方法，射频治疗对高血压患者血压影响极为明显，主要由于患者精神高度紧张、热凝加温时剧烈疼痛等刺激引起反身性作用等因素有关，治疗中要解除患者的紧张情绪，酌用镇静剂，预后服用心痛定等降压药。

　　4 讨论

三叉神经痛患者多为中老年，无明显病改变，三叉神经痛治疗以药物治疗为主，首选抗癫痫药，尤其是卡马西平常作为治疗三叉神经痛的一线药物。但在撤药时则应每1周或2周缓慢地进行，使停药时不是落在本病的自发缓解期。用药时应注意止痛药物的副作用，应从小剂量开始，逐渐增加到最小有效剂量。三叉神经痛药物治疗即可获得良好效果，但病情较重或出现并发症或需手术治疗。

三叉神经痛是个慢性病，除了按照医生的药方，此外应适当的增加体育锻炼，注意劳逸结合，生活规律，饮食清淡等一系列问题。

　　参 考 文 献

　　[1] 邝贺龄,胡昌津.内科疾病鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，2006.

　　[2] 蒋雨平.临床神经病学，上海医科大学出版社，1999.

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