47例急性脑梗死巴曲酶静脉溶栓后的护理方法及检验探讨

　　[摘要] 目的 探讨急性脑梗死巴曲酶静脉溶栓后的护理方法及检验。 方法 对47例急性脑梗死患者经过巴曲酶静脉溶栓治疗前后实施护理。结果，对47例急性脑梗死患者经过巴曲酶静脉溶栓治疗使闭塞的血管再通，脑动脉血流恢复，使脑梗死面积明显缩小。结论 治疗过程中密切观察病情变化，及时预防并发症，是提高疗效的重要环节。

　　急性脑梗死是一种发病率高，致残率高，病死率高的疾病。溶栓治疗能使闭塞血管再通，抢救缺血半暗带，缩小梗死面积，是降低脑缺血损伤程度的有效方法[1]，急性脑梗死患者早起(发病6h内)行静脉溶栓，已成为脑梗死治疗的有效手段。为促进患者早日康复，我科于2010—03—2011—02对47例急性脑梗死患者行巴曲酶静脉溶栓治疗，取得满意疗效，在溶栓过程中护理的配合是提高治疗的关键，现将护理体会总结如下：

　　1、资料方法

　　1.1一般资料 47例脑梗死患者中男37例，女10例，年龄35—70岁，平均(46.5±11.50)岁，均为首次发病，于发病6小时内就诊。患者神志清醒，经CT证实无脑出血，心肺功能及凝血时间均正常，瘫痪肌体肌力0—4级，血压控制在150/100mmhg左右，排除一些出血性疾病，如：内出血，脑出血或近2个月内行颅内或脊柱手术者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 迅速准备床单元：入院后迅速将患者安排病床，进入临床路径，尽早进行有效的治疗，降低病死率和致残率。

　　1.2.2 术前准备：溶栓前后必须进行各项辅助检查，如：血常规，出凝血时间，凝血酶时间及大便隐血试验，溶栓前做好心电图或心电监护。

　　1.2.3 给药方法：第一天(6h内)生理盐水100ml巴曲酶10Bu静滴，时间大于1小时，同时给予白蛋白10g及甘露醇250ml静脉脱水治疗，第二日复查出凝血时间，无异常后第三日给予生理盐水100ml巴曲酶5Bu大于1小时内滴完，第四日复查出，凝血时间，无异常后第五日给予生理盐水100ml巴曲酶5Bu大于1小时内滴完。

　　1.3 疗效判断标准[2]参照全国第4次脑血管会议指定的疗效评定标准。基本治愈：意识恢复正常，肌力4-5级，生活自理，显示是症状和体征明显好转，偏瘫，失语等基本恢复，能独立行走，肌力提高1级以上;好转;自觉症状有减轻，肌力恢复1级，但生活不能自理;无效：用药后症状无变化或加重。

　　2、结果

　　本组基本治愈35例，显效5例，好转5例，无效2例，无发生出血症状者：35例肌力很块由0—1级恢复到3级以上，10例3—10h出现肌力明显恢复，2例用药后肌力无改善。

　　3、护理

　　3.1 溶栓前的护理：溶栓前做好患者的心理护理，介绍溶栓步骤及如何配合治疗，及时留取标本，查血常规，纤维蛋白原，出凝血时间，凝血酶原时间，以免溶栓过程中发生出血等并发症。急性脑梗死发生在3h内静脉溶栓的最佳时机，护士协助医师判断是否为脑梗死了解有无溶栓禁忌症，向患者及家属说明用药目的，采取血标本，急查血常规，血型，血糖，出凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间和电解质。急症CT检查排除脑出血，建立静脉通道，给予套管针输液。

　　3.2 溶栓过程的护理

　　3.2.1 一般护理：取头低位，注意对头颅的保护，减少震动，用冰袋或冰帽降温是缩小梗死范围，降低脑血管再损伤的发生。加强口腔，皮肤，呼吸道，排便护理，起病24—48h后仍不能进食者应予鼻饲流质饮食。严密观察意识，瞳孔和肢体活动变化，神志从清醒到昏迷表示病情逐级加重，瞳孔大小不等可能有脑疝形成，瞳孔对光反射迟钝，消失或瞳孔固定，散大提示病情严重，预后极差。

　　3.2.2 观察有无出血倾向：护士在溶栓前开始应准确采取各项标本送检，包括血小板，血常规，血型，凝血酶原时间，血纤维蛋白原，出凝血时间等，开始溶栓后要每天进行凝血酶原时间，血纤维蛋白原，出凝血时间，血标本采集和送检。在溶栓期间，应密切观察生命体征的变化，注意有无皮肤，黏膜，鼻腔，消化道，呼吸道，泌尿道及颅内出血，一但发现出血倾向，应立即通知医生，并停止溶栓治疗，采取措施控制出血。

　　3.3 溶栓后护理

　　3.3.1 进行神经功能缺损程度评价：为客观判断急性脑梗死早起溶栓治疗水平，护士应配合医生采用NIH stroke Scale评分法，对患者进行治疗前后神经功能缺损程度的评价，采用Bartel index评分法评价患者治疗后生活能力状态

　　3.3.2 饮食护理：给予易消化、低盐、低脂饮食，有糖尿病者给予低糖饮食，多食绿色蔬菜及含纤维素多的食品，保持大便通畅，预防便秘。对进食呛咳者，喂食速度要慢，易食糊状食物，避免呛咳，预防吸入性肺炎发生，对不能进食者给予鼻饲，保证能量供给。

　　3.3.3 瘫痪肢体的锻炼：加强患肢功能锻炼。病情稳定后，对瘫痪肢体早起进行被动运动及按摩，防止关节畸形及肌肉萎缩。被动运动包括患肢所有关节各个方向的运动，动作要平缓柔和，幅度逐步增加。一般2—3次/d，15mm/次。按摩可以增加肢体的血液循环，放松痉挛的肌肉，一般采用推拿，揉捏等方法，避免过强刺激，以免引起肌肉痉挛，对失语患者，指导患者进行语言训练。

　　4、讨论

　　本病是一种发病率，病死率，致残率均高的疾病，如果能在发病6h内进行巴曲酶溶栓治疗，将大大降低脑梗死的致残率。在治疗前后给予心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，在治疗过程中给予生活护理，合理安排营养饮食，及时观察生命体征变化，并根据患者的具体情况，密切配合医生调整治疗方案，可减少并发症的 发生。

　　参考文献：

　　[1]：黄彦飞 惊醒脑梗死溶栓护理进展[J];医学文选2003.22(5)：743-744

　　[2]：田有勇，张苏明 超早起溶栓治疗急性脑梗死的有效性和安全性[J]，国外医学，脑血管疾病分册，1998.6

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