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论文导读:：目的 了解美沙酮维持治疗门诊病人治疗效果现状及其影响因素，为今后进一步开展有针对性的干预措施提供依据。方法应用统一制定的《服药人员基线调查表》进行一对一问卷调查，同时收集MMT门诊记录中的病人基本资料，采用多元线性回归分析治疗效果的影响因素。结果 以首次退出治疗保持天数作为衡量MMT维持治疗效果的指标，婚姻状况、目前治疗剂量及首次退出时的药量为MMT治疗效果的影响因素。讨论MMT门诊应根据每个病人的条件， 寻找适当的美沙酮治疗剂量。
论文关键词：MMT，治疗效果，影响因素
美沙酮维持治疗（Methadone Maintenance Treatment,简称MMT ) ，主要通过长期限量给吸毒者口服美沙酮，抑制他们对毒品的渴求[1]，同时，通过提供的心理治疗、健康和就业咨询等社会支持服务，使毒品依赖者提高或恢复他们各自的生理和社会功能，达到减少非法毒品的使用、控制疾病传播、减少相关社会危害的目的[2]。本研究通过调查自贡市MMT门诊病人美沙酮治疗、社会功能恢复等信息，分析探讨影响MMT效果的因素，旨在为今后对MMT门诊病人开展更有针对性的干预工作提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
病人来源于2009年8月11日至14日MMT，在自贡市美沙酮维持治疗门诊登记并接受替代治疗的病人，其中符合排除标准或不愿参加者剔除，共248人。
1.1.1 纳入标准
1）参加美沙酮维持治疗一个月以上，已经进入剂量稳定期的在治病人；
2）年龄在20周岁能上能下，且有独立的民事行为能力；
3）本地居民或在本地居住超过6个月的外地户籍居民；
4）知情同意并承诺有意向接受美沙酮治疗一年以上。
1.1.2 排除标准
1）无法完成知情同意或知情不同意者；
2）短期转入本门诊的服药人员和长期转出本门诊的服药人员；
3）目前伴有严重精神疾病、智力缺陷、语言障碍者等；
1.2研究方法：应用课题统一制定的《服药人员基线调查表》进行一对一问卷调查，同时收集MMT门诊记录中的病人基本资料。
1.3 统计分析：利用课题提供的软件建立数据库，以双输录入法确保数据质量，使用SPSS17.0进行数据处理。
2 结果
2.1首次退出治疗保持天数
研究对象在MMT门诊服药的天数最短为1天，最长为1476天，中位数57.5天。
2.2单因素分析
以首次退出治疗保持天数作为衡量MMT维持治疗效果的指标，将研究对象的有关社会人口学特征、吸毒史、维持治疗情况及社会功能恢复等32个变量进行单因素分析（表1），按P＜0.10标准，筛选出婚姻状况即是否有固定性伴，目前治疗剂量，家人对治疗所持态度及退出时的药量4个有统计学意义的变量。
表1 美沙酮维持治疗效果的影响因素单因素分析结果
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变量
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系数
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S．E
|
标准系数
|
T
|
P
|
|
性别
|
15.964
|
40.481
|
0.025
|
0.394
|
0.694
|
|
年龄
|
2.593
|
2.411
|
0.068
|
1.076
|
0.283
|
|
民族
|
137.756
|
189.097
|
0.046
|
0.728
|
0.467
|
|
职业
|
-27.814
|
39.297
|
-0.045
|
-0.708
|
0.479
|
|
过去6个月的生活费来源
|
53.397
|
42.719
|
0.079
|
1.250
|
0.213
|
|
婚姻状况
|
69.342
|
33.612
|
0.130
|
2.063
|
0.040
|
|
过去30天偷吸毒品次数
|
44.716
|
33.832
|
0.084
|
1.322
|
0.187
|
|
过去30天注射吸毒次数
|
42.794
|
35.023
|
0.078
|
1.222
|
0.233
|
|
配偶是否吸毒
|
-38.878
|
43.489
|
-0.057
|
-0.894
|
0.372
|
|
对美沙酮维持治疗的认识
|
28.989
|
66.979
|
0.028
|
0.433
|
0.666
|
|
治疗期间偷吸吸毒的风险
|
-65.488
|
43.359
|
-0.096
|
-1.510
|
0.132
|
|
目前治疗剂量是否合适
|
88.535
|
52.385
|
0.107
|
1.690
|
0.092
|
表1美沙酮维持治疗效果的影响因素单因素分析结果（续）
|
变量
|
系数
|
S．E
|
标准系数
|
T
|
P
|
|
过去6个月是否退出过治疗
|
5.889
|
82.236
|
0.005
|
0.072
|
0.943
|
|
家人对治疗所持态度
|
-85.752
|
51.633
|
-0.105
|
-1.661
|
0.098
|
|
过去6个月家人是否参加门诊活动
|
31.832
|
43.512
|
0.047
|
0.732
|
0.465
|
|
与家人的总体关系
|
25.389
|
66.985
|
0.024
|
0.379
|
0.705
|
|
对家庭是否有帮助
|
3.025
|
33.996
|
0.006
|
0.089
|
0.929
|
|
是否有工作
|
31.027
|
38.643
|
0.051
|
0.803
|
0.423
|
|
过去30天与吸毒朋友的交往
|
46.160
|
35.982
|
0.082
|
1.283
|
0.201
|
|
过去6个月因吸毒发生的偷抢骗事件
|
-39.646
|
75.926
|
-0.033
|
-0.522
|
0.602
|
|
过去6个月是否被公安抓过
|
-164.282
|
101.692
|
-0.102
|
-1.615
|
0.107
|
|
过去6个月是否贩卖毒品
|
-29.886
|
189.292
|
-0.01
|
-0.158
|
0.875
|
|
首次退出时药量
|
2.111
|
0.723
|
0.183
|
2.921
|
0.004
|
|
首次吸毒年龄
|
2.860
|
2.841
|
0.064
|
1.007
|
0.315
|
|
吸毒时间
|
1.763
|
3.590
|
0.031
|
0.491
|
0.624
|
|
来门诊花费时间
|
-1.266
|
0.801
|
-0.100
|
-1.581
|
0.115
|
|
药量是否波动
|
123.277
|
33.051
|
0.231
|
3.730
|
0.000
|
|
居住情况哑变量1
|
-82.862
|
46.963
|
-0.122
|
-1.764
|
0.079
|
|
居住情况哑变量2
|
-79.395
|
98.419
|
-0.056
|
-0.807
|
0.421
|
|
吸毒方式哑变量1
|
-94.138
|
64.882
|
-0.135
|
-1.451
|
0.148
|
|
吸毒方式哑变量2
|
98.830
|
54.834
|
-0.168
|
-1.802
|
0.073
|
2.2 多因素分析
将以上单因素分析中4个有意义的变量进行多因素分析（逐步回归法），按P＜0.05标准，筛选出婚姻状况即是否有固定性伴，目前治疗剂量及首次退出时的药量3个有统计学意义的变量。
2.3线性回归模型诊断
2.3.1独立性
采用Durbin-Watson残差序列相关性检验进行分析，Durbin-Watson统计量为2.158MMT，无序列相关。
2.3.2多重共线性
采用容忍度和方差膨胀因子（VIF）对模型共线性进行分析，结果显示，每个变量的容忍度均大于0.9，无多重共线性。
2.3.3强影响点
采用Cook’s距离对线性回归模型的强影响点进行分析，结果表明，Cook’s距离在0.000-0.635之间，无强影响点。
2.3.4线性趋势
采用作标准化误差散点图对自变量与应变量的线性关系进行判断。散点图无明显趋势，散点沿过Y轴0点处的X轴的平行线为轴心线的长方形区域内随机分布。
3讨论
3.1一般社会人口学资料情况
本次共调查美沙酮维持治疗门诊治疗人员248名，男性192人（77.42%）；年龄35.23±7.02岁， 31—40年龄段居多，文化程度以中学水平为主，82.66%，文化程度普遍较低；婚姻状况中无固定性伴占52.42%论文格式。这些情况与整个吸毒人群的人口学特征相似[3,4,5]。
3.2 MMT门诊病人的保持时间
有研究指出在治疗中保持时间的长短被认为是评价MMT治疗效果最好的预测指标[6]。病人在治疗中保持时间越长，脱离非法毒品滥用的时间就越长，而且还可以获得越多心理治疗和其他支持性服务的机会，因此治疗效果就越好[7]。影响MMT维持时间的因素很多。本次调查结果显示自贡门诊病人在MMT项目中维持时间较短。研究对象在美沙酮维持治疗门诊服药的天数最短为1天，最长为1476天，低于100天的人数占63.60%。
3.3 MMT维持治疗效果的影响因素
3.3.1婚姻状况
有研究显示男性、年轻、单身、无业、文化程度低是影响海洛因依赖者在美沙酮维持治疗中依从性的危险因素[8]。本研究则显示，无固定性伴（即未婚、离异或丧偶）的调查对象在MMT中保持的时间更短MMT，而性别、年龄、职业和文化程度未显示出统计学上的关联。
3.3.2美沙酮剂量
有很多研究结果支持使用高剂量的美沙酮,即美沙酮剂量越高，病人在治疗中保持时间越长[9]。在随机对照研究和观察性研究中也均发现，高剂量的美沙酮与较少的偷吸率、较长时间的维持治疗率有关。低剂量的美沙酮患者的维持率低于平均治疗维持率,接受较高剂量美沙酮的患者维持治疗的时间更长[10]。然而也有不少研究发现，剂量与保持时间并没有确切关系，Blaney等的研究提示，在影响保持时间这一问题的关键不在于剂量的高低，而在于剂量是否适合每个病人[11]。国内的研究也显示问题的关键不在于剂量的高低，而在于剂量是否合适[12]。退出时的药量与MMT保持时间成一定的线性关系，本研究显示治疗剂量合适、首次退出时药量高的病人，保持治疗的时间更长。因此根据每个人的条件， 寻找一个适当的美沙酮治疗剂量对取得好的治疗效果很重要[10]。
参考文献
[1]高倩，丁蕾，成浩．美沙酮维持治疗者社会网络的现状分析及对策[J]．医学与哲学，2008，29（9）：39—40．
[2]郭松．美沙酮治疗方案[J ]．中国药物依赖性杂志，2001，10(2)：102—103．
[3]段永华，段元平．451例海洛因依赖者流行学调查分析[J]．中国药物依赖性通报，1993，2(2)：99—100.
[4]王有德，石国壁．568例药物滥用者的流行学调查分析[J]．中国药物依赖性通报，1994，3(1)：50—52.
[5]刘志民，吕宪祥，穆悦，等．我国药物滥用的基本情况调查[J]．中国药物滥用防治杂志，2002，5：27—28.
[6]龚俊平，庞琳．美沙酮维持治疗病人保持情况及其影响因素[J]．Chin J Control Prev，2005，9(3)：250—251．
[7]刘建波,地力夏提?亚合甫,李凡.美沙酮维持治疗保持时间及其影响因素的Cox回归分析[J].中国艾滋病性，2007，13（2）:160-161.
[8]石珊．影响美沙酮维持治疗依从性的因素[J]．中国药物依赖性杂志，2006，15(1)：35—37．
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