浅论开展监护对于医学的重要意义

　　随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，药师的作用变得越来越重要。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期;③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程。

　　药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了。

　　1　PC的定义

　　药学监护(Pharmaceutical Care)也称药学保健或药疗保健，1987年美国Hepler和Strand提出的，由于它含意的可塑性和实用性，很快得到世界许多国家学者一致认可，其作法也得到国际药学大会的推荐，并在许多发达的西方国家医院中开展起来，因此药学监护是目前有效制约不合理的手段和方法。

　　Pharmaceutical care这一概念最初是由Mikeal在1975年发表的Quality of Pharmaceutical Care in Hospital一文中提出，Hepler CD、Strand LM在1990年Am J Hosp Pharm上发表题为“Qpportunities and Responsibilities in Pharmaceutical care”一文中对pharmaceutical care作了较全面的论述。中国药学会周海钧理事长1994年在中国药学杂志上发表题为“药师在医疗事业中的作用”一文中将pharmacetical care翻译为“药学监护”，现国内都已普遍采用。“药学监护”目前已受到世界各国的重视，WHO于1988年在新德里会议上提出“药学监护”是完全适合于当前实际的，药学监护是药师职业的准则，其主要精神为：

　　①.药师的一切活动都是为了病人的利益，通过提供药物治疗，使病人的健康和生命达到最佳的效果。

　　②.为满足医疗卫生的需要，医师应与护士通力合作，最佳地利用有限的人力、物力资源，以最少的花费达到最佳的治疗，解决病人的与药物相关的问题(drug-related problem，简称DRP)。

　　③.药学监护在具体实践中包括面向病人和面向社会两个方面，要参与制订药品监督管理方面的政策，制订处方、治疗的指导原则，开展药物经济学、药物流行病学等方面的研究。

　　2 药学监护的主要内容

　　2.1　把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士共同承担医疗责任。

　　2.2　既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。

　　2.3　积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。

　　2.4　指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。

　　2.5　定期对药物的使用和管理进行科学评估。

　　3 药学监护中药师的职责

　　3.1　与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗，明确治疗目标，为这一目标设计药物治疗方案(即个体化用药)，监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。

　　3.2　综合管理所有的PC所必需的资源(包括人和药品)。药物使用管理包括采购、储存、供应及药物使用评价。对医生、护士进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。对病人采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。

　　3.3　保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。

　　3.4　建立病人用药档案，对病人生活质量的评价。

　　根据WHO对健康的定义，采用通用量表和特殊量表，健康问卷和健康效用测量方法，健康效用指数等，对病人生活质量作出客观和主观的评价。

　　4开展药学监护的重要性

　　药学监护在发达国家受到高度重视，从实践情况看，效果是很明显的。

　　首先，它促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果。

　　其次，减少了药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生。

　　第三，病人的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的。

　　第四，由于大幅度减少或杜绝了不合理用药,节约了药物资源，因而降低了医疗费用。

　　第五，提高了药师在医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加了药师的收入。

　　我国临床药学工作起步较晚，有些医院虽然也开展了临床药学工作，但仍停留在实验室或信息资料收集阶段，至于药学监护工作则处于宣传时期。但是，我国不合理用药现象比较普遍，某些基层医院不合格处方高达60%以上，问题十分严重。药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势。随着我国医药、卫生事业改革的深入发展，人民保健意识的不断增强，对药学监护的社会需求将日益增加，可以预见，药学监护必将在我国逐步开展并形成蓬勃发展的新局面。

　　参　考　文　献

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　　张新萍，郭海平， 杨智敏.药学监护与临床.中国医院药学杂志， 1996， 16(10)：469

　　陈秋潮.药学监护是临床药学的重要内容. 中国医院药学杂志， 1996， 16(9)：393

　　胡晋红，蔡溱. 美国的药学服务. 中国药房，1998， 9(6)：283～285

　　唐镜波.药品管供用的监督指导一体化. 中国药房， 1998， 9(5)：198～201

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