中医心理治疗的行为疗法医学论文发表

　　关键词：行为疗法,心理疗法,中医治疗学,医学论文发表

　　摘要: 通过列举中医古籍中行为疗法的案例，采用现代心理学术语分析了与现代行为治疗相似的中医行为疗法及有中国特色的中医行为疗法。认为中医行为疗法中的厌恶疗法、习见习闻法(系统脱敏法)、心理转移法(反应预防法)、模仿法和冲击疗法在具体治疗方法上与现代行为疗法有一些相似之处，但同时也带有鲜明的文化特点;而气功疗法和课业疗法则是有中国特色的中医行为疗法。并指出中医行为疗法重视患者自我调节、注重个体差异性，治疗方法设计精巧，疗效明显，但也存在重实践而轻理论、缺乏量化研究等局限性。研究中医行为疗法将有利于建立适合中国人的心理疗法以及完善现代心理治疗。

　　中医行为治疗的心理转移法、模仿法都是在充分考虑患者个体差异性的基础上使用，灵活多变，秉承了中医的“同病异治，异病同治”原则。注重个体的差异性是贯穿整个传统心理治疗的指导思想，《内经》就明确提出了个体的差异性对病情的影响。医学论文发表《医学与哲学》自创刊以来，一直遵循“开阔眼界，启迪思维，提供方法，促进发展”方针和“关注热点，挑战现实，放眼世界”的思路，受到各方的热情支持与鼓励，钱信忠、于光远、崔月犁、陈敏章多次撰文给予支持。时任卫生部副部长崔月犁在为本刊撰写的发刊词号召“医务人员学点哲学，学会用正确的思维去分析、研究征服疾病的途径和方法。”中国医学科学院院长黄家驷在本刊第一期撰写的文章认为“医学是一门很复杂的科学，既要有科学的分析，又要有哲学的概括。”白希清、张孝骞、苏德隆、吴阶平、韩启德、吴咸中、吴孟超、汤钊猷、刘德培、陈竺等多位院士和学者在本刊发表精彩文章，国内外成百上千名学者的论著，影响无处不在，意义深远。26年的历史表明，《医学与哲学》已成为我国医学界和社会有关部门十分关注的一份杂志。

　　中医对心理治疗有独到的研究，中医典籍《黄帝内经》精辟论述了心身疾病的致病机制和诊治，深刻揭示了心理疾病的诸多成因及治法。采用中医治疗手段帮助患者消除或建立某些适应性行为，从而达到治疗目的的一门医学技术称为中医行为疗法。中医行为疗法有与现代(西方)行为疗法不谋而合之处，同时中医行为疗法也带有鲜明的文化特点。中医行为疗法不象现代行为疗法有一整套行为治疗理论作指导，但传统医案中仍然可找到不少行为治疗案例及对行为治疗的精彩论述。因研究传统心理治疗的目的在于古为今用，故本文采用现代心理学术语来说明中医行为疗法案例。

　　1 与现代行为治疗相似的中医行为疗法

　　中医行为疗法虽然与现代行为疗法有着完全不同的文化背景，但两者在具体治疗方法上仍有一些相似之处，这不是指依赖于现代医学技术发展的治疗手段等物质性的东西，而是指一些可供指导的治疗思想和用于操作的基本步骤。

　　1.1 厌恶疗法

　　中医心理治疗的厌恶疗法是指把可以令患者产生厌恶情绪的感觉刺激与其病态行为紧密结合起来，使患者产生强烈的躲避倾向及明显的身体不适的感觉，从而矫正其病态行为的方法。现代行为治疗中的厌恶疗法是一种通过惩罚来消除不良行为的治疗方法。

　　《世医得效方》记载:一个嗜酒如命的酒鬼的家人把他手脚捆绑起来，放一坛酒在酒鬼口边，“其酒气冲入口中，病者急欲就饮，坚不与之”。一会儿病人吐出一块瘀血。家人将瘀血放入酒中烧煮。瘀血形状难看，又散发出恶臭味。这个嗜酒如命的人“自后虽滴酒不能饮也”。

　　《吴鞠通医案》载:有章姓病人“不时脱尽衣裤上大街”，吴鞠通一边用小竹板打他，一边命令其穿衣服，患者“知痛后而自着衣，着后稍明”。中医行为疗法的厌恶疗法在治疗原理上与现代行为疗法的厌恶疗法相同，都是把可以令患者产生厌恶情绪的感觉刺激与其病态行为紧密结合起来以矫正其病态行为的方法。现代行为疗法在选用厌恶刺激时更为慎重，充分考虑患者的生理健康和心理承受能力，并制定了现代临床心理学从业人员伦理守则以规范治疗行为。

　　1.2 习见习闻法

　　中医行为疗法中的习见习闻法是指通过反复练习，使受惊敏感的患者对刺激习惯而恢复常态的心理疗法。习见习闻法类似于现代行为治疗中的系统脱敏法。系统脱敏法是指把一个可引起微弱焦虑的刺激暴露在处于全身松弛状态下的患者面前，使该刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。《素问・至真要大论》中提到“惊者平之”，从“惊”变为“平”即是脱敏。张子和治疗受惊患者的案例就是使用系统脱敏法的典型例子。

　　《儒门事亲・内伤形》记载:“卫德新之妻，旅中宿于楼上，夜值盗窃人烧舍，惊堕床下，自后，每闻有响，则惊倒不知人。家人辈蹑足而行，莫敢冒触有声，岁余不痊。诸医作心病治之，人参、珍珠及定志丸皆无效。张见而断之曰:惊者为阳，从外入也;恐者为阴，从内出。惊者为自不知故也，恐者自知也。足少阳胆经属肝木，胆者敢也。惊怕则伤矣。乃命二侍女执其两手按高椅之上，当面前下置一小几。张曰:娘子当视此。一木猛击之，其妇大惊。张曰:我以木击几，何以惊乎?伺少定，击之，惊少缓。又斯须连击三、五次，又以杖击门，又暗遣人画背后之窗。徐徐惊定而笑曰:是何治法?张曰:《内经》云，惊者平之。平者常也。平常见之，必无惊。是夜使人击其门窗，自夕达曙。夫惊者，神上越也。从下击几，使之下视，所 以收神也。一、二日，虽闻雷亦不惊”。

　　这个案例中的患者是恐惧障碍，因精神骤遭刺激所致。张子和让两个侍女对患者作了按刺激等级从弱到强、循序渐进的一系列的击茶几、击门窗动作，使患者达到脱敏效果。患者从开始时“大惊”到习惯了不再对木棒猛击茶几的声音感到恐惧，就是让这个刺激不再引起患者焦虑，使患者逐步适应了原来可引起极大焦虑的刺激。

　　中医行为疗法的习见习闻法在治疗原理上与现代行为疗法的系统脱敏法相同，只是操作程序不够具体，刺激等级的划分和步骤的施行没有形成固定的模式和方法。中医行为治疗实践者运用习见习闻法成功治愈患者，这是在个人实践经验基础上的创新和开拓。

　　1.3 心理转移法

　　中医行为治疗的心理转移法是指通过改变病人心理活动的指向性，使其注意焦点从病所转移到它处的心理疗法，类似于现代心理治疗的反应预防法。反应预防法主要用于治疗强迫症。例如治疗强迫性仪式动作为主诉的患者，让患者在想要行仪式动作前向治疗者报告，并在治疗者的鼓励和监督下克制自己而不作仪式动作。

　　《名医类案・目》记载:“杨贲亨治一贵人，患内障(眼疾)性暴躁，时时持镜自照，计日责效，数医不愈。召杨诊，曰:公目疾可自愈。第服药过多，毒已流入左股，旦夕间当发毒，窃为公忧之。既去，贵人日夕视左股抚摩，惟恐其发也。久之目渐愈而毒不作。贵人以杨言不验，召诘之。对曰:医者意也。公性躁欲速，每持镜自照，心之所属，无时不在于目，则火上炎，目何由愈。故诡言令公凝神于足，则火自降，目自愈矣” 。这样的患者急躁焦虑，治疗者用巧妙的暗示，将其对目疾的病理性过分关注，转移到其他部位，促进了目疾的痊愈。对患者过度性生理性的焦虑反应采用反应预防法(心理转移法)是比较有效的心理治疗方法。《儒门事亲・九气感疾更相为治衍二十六》载:“昔闻山东杨先生，治府主洞泄不已，杨初未对病人。与众人谈日月星辰躔度及风云雷电之变，自辰至未，而病者听之而忘其圊。杨尝曰:治洞泄不已之人，先问其所好之事，好棋者与之棋，好乐者与之笙笛，勿辍。又闻庄先生者，治以喜乐之极而病者，庄切其脉，为之失声，佯曰:吾取药去。数日更不来，病者悲泣，辞其亲友曰:吾不久矣。庄知其将愈，慰之。诘其故，庄引《素问》曰:惧胜喜”。

　　《南郡县志・人物志・李建昂医事》载有一书生，畏惧光亮，“不近灯火”。李建昂诊毕，索其所著文章，“乱其句读，郎声而诵”，结果，患者“愤然夺其文曰:客非此道中人，不解句读，何其妄也，因就灯而坐，顿忘畏明之习” 。

　　《针灸大成》记载:“同寅谢公治妇人丧妹，甚悲思不能进食，针药用之无功，即以亲家之女日夜与之陪欢，转移其思念故人之意，佐以解郁之品，逐渐恢复如常”。

　　中医行为疗法的心理转移法在治疗原理上与现代行为疗法的反应预防法相同，都是通过改变病人心理活动的指向性，使其注意焦点从病所转移到它处的心理疗法。可以看出中医在治疗心理疾病时能够根据病情和情境灵活运用心理转移法。

　　1.4 模仿法

　　中医心理治疗中的模仿法是指通过旁人有意示范来培养患者的正常行为，与现代行为疗法中的模仿法基本相同。

　　《儒门事亲・内伤形》记载:“项关令之妻，病怒，不欲食。常好叫呼怒骂，欲杀左右，恶言不辍。众医皆处药，几半载尚尔。其夫命戴人视之，戴人曰:此难以药治。……其旁常以两个能食之妇，夸其食美，其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而瘥” 。这是个厌食的案例，张子和采用模仿法治疗因过分生气发怒而导致不欲饮食的患者，让两个食量大、胃口好的妇女在一旁边吃边夸食物的可口，对患者施加影响，使这位“病怒不食”的患者胃口好转而开始进食。

　　中医行为疗法的模仿法是指通过他人的特定行为有意对患者施加影响，使患者也趋向于采取同样的行为方式而放弃先前不良行为方式，与现代行为疗法的模仿法治疗原理相同。

　　1.5 冲击疗法

　　冲击疗法，是指让患者一下子面对大量的惧怕的情况，个体的恐怖反应逐渐减轻，甚至最终消失。它的基本原则与系统脱敏法相反，不是使患者按轻重程序逐渐面对所惧怕的情况。

　　《续名医类案・惊悸》记载:“卢不远治沈君鱼，终日畏死，龟卜筮数无不叩，名医之门无不造。一 日就诊，卢为之立方用药，导谕千万言，略觉释然。次日侵晨又就诊，以卜当十日死。卢留宿斋中，大壮其胆，指菁山叩问谷禅师授参究法。参百日，念头始定而全安矣”。案例中的这个患者多疑畏死，用开导劝慰法只能“略觉释然”，于是医生诈称“卜当十日死”，使患者一下子面对最难以接受的刺激，患者反而放得开不再“终日畏死”了。患者接着参禅百日，提高对生命本源的认识而得以痊愈。这个案例采用了多种心理治疗方法，冲击疗法是其中一种，对治疗起了关键性作用。

　　中医行为疗法中没有冲击疗法这个名词。中医采用冲击疗法可能更多地源于对“物极必反”这一哲学观点的认同，并认为该观点同样适用于人的心理治疗。从中我们可以看出，中西医虽然在治疗理论的建构程度和理论取向(是否偏向哲学)上不同，但都使用冲击疗法来治疗恐惧症，中西医在心理治疗上有殊途同归之处。

　　2 具有中国特色的中医行为疗法

　　2.1 课业疗法

　　课业疗法是指通过让患者参加有医疗意义的工作或劳动来治疗心理疾病的一种方法。中医行为治疗中的课业疗法是通过行为改变来调整可具体描述的心理状态。《四川医林人物》记载:“肖文鉴，南充人。一室女患郁症，形消骨立，鉴嘱女结伴锄菜园蔓草，日刈草二背。女初不耐，久习为常。如是一百日，体渐强壮，面生华泽”。患忧郁症的人活动量减少，治疗抑郁症可以根据患者实际情况安排患者做适度的劳动，循序渐进来改善心情。上例中患者是个室外活动极少的“室女”，需要加强户外运动，所以医生采用结伴割草来治疗抑郁症。类似的做法还有:每天按时练习书法可以调节情绪;长期从事脑力劳动的人适当增加体力劳动，以舒缓大脑长期所处的紧张状态。

　　2.2 气功疗法

　　气功是通过自我有意识地松弛机体、平静思想、调节呼吸，以达到自我调整生理、心理活动，从而防治心身疾病的一种方法。气功门类繁多，如太极拳、八段锦和鹤翔桩等，均由一定的行为方式组成。气功强调天天练习，持之以恒才能够生效、巩固，故练功过程可看作是学习一种新的行为方式以代替疾病行为的行为训练。气功与一般的行为疗法有所不同，气功着重是意念的内部运行和内在调理。气功与生物反馈法比较接近，是一种不用仪器的生物反馈。从某种意义上来说，生物反馈好比是在仪器指导下的一种气功，其着眼点是反馈信息的调理。气功吐纳、导引是患者自己练气功，将不利于健康的情绪通过呼吸导引调整过来。在气功中包含了自我暗示效应。实践证明，气功能够有效地调节身心，古往今来用气功治愈心病的例子数不胜数。

　　气功疗法是最有中国特色的行为疗法，其更能体现中国人对心身辨证关系的认识。中国传统医学很早就认识到了心身疾病的辨证关系，在锻炼身体的同时兼顾心理调节，从而创造出气功这一有效而且富有特色的疗法。气功疗法倾向于养生，这有利于将心理治疗融于日常生活而不必一律求诊心理医生，但中医心理治疗也因此未能从生理疾病的治疗中分离出来，从而影响了心理治疗理论和实践技术的发展。客观地说，气功疗法有些不适应现代人日益加快的生活节奏，使得一部分有兴趣尝试气功导引法的人们失去了练习机会。今后气功疗法如果能够被更好地改编成一系列调节身心的简便易行的健身运动，或许能同瑜伽一样受到不少中国人的欢迎。

　　因为不同于一般的体育运动，气功有特殊的练习规则和禁忌证，练习不当可能会出现偏差。目前对气功的研究刚起步。气功因缺乏现代科学的理论阐释，因而易被蒙上一层迷信、神秘色彩，但这并不能抹煞气功的科学性及它在健身、疾病防治和康复中的作用。

　　3 对中医行为疗法的评价

　　中医行为疗法在治疗恐怖症、抑郁症、不良情绪导致的躯体化症状和矫正不良行为等方面有显著效果，有其独特的优点和长处。

　　3.1 重视患者的自我调节

　　中医行为治疗同西方现代行为治疗相比更重视患者的自我调节。在患者的康复阶段，自我调节起着重要作用。气功疗法、课业疗法都是以一种积极主动的特定行为方式去改变消极心态从而治愈心理疾病。自我调节贯穿于气功疗法、课业疗法的始终，充分体现了中医心理治疗重视人的主体作用。

　　3.2 治疗方法设计精巧，疗效明显

　　在中医行为治疗过程中，医生根据患者特定的生活条件和范围进行简单而精巧构思的治疗设计。 习见习闻法、厌恶疗法、心理转移法、模仿法等都被古代医家根据患者的情况灵活运用，体现了古代医家的高超医术和智慧。这比西方某些脱离现实生活的治疗方法更具有实践上的优势。中医行为疗法实践者重实践，不囿于现有治疗理论而勇于开创新的心理治疗方法，这是值得肯定的。

　　3.3 注重个体差异性

　　然而，中医行为治疗也存在局限性:重实践而轻理论，缺乏量化研究。心理治疗案例的记载仅用一些描述性的语句，难以精确全面地反映出治疗过程和方法，不利于心理治疗技术的推广和发展。例如习见习闻法与现在广泛运用的系统脱敏法治疗原理十分相似，如果古时医生能够将这一治疗技术再精确化并进一步总结治疗方法，系统脱敏法就有可能不必从西方引进。当然，这种遗憾的产生是与文化背景、中国人思维方式和科技发展水平等多种因素有关。

　　中医行为疗法与西方行为疗法的对比让我们看到了博大精深的祖国医学在心理治疗方面的杰出成果，也使我们坚信，注重吸收中医行为疗法的优点才能寻找到适合中国文化传统和民族心理的心理治疗方法，这也是发挥中医心理治疗的优势和推动心理治疗中国化的必经之路。

《中医心理治疗的行为疗法医学论文发表》

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