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　　【摘要】目的：观察分析消旋卡多曲颗粒应用于轮状病毒肠炎的治疗效果。方法：收集2013年1-12月就诊于笔者所在医院的94例轮状病毒肠炎患者，按随机数表法将他们随机分成两组，每组47例。对照组在常规治疗基础上采用蒙脱石散(思密达)治疗，观察组患者则在常规治疗基础上服用消旋卡多曲颗粒，治疗1周后，对两组肠炎患儿的疗效进行比较。结果：观察组腹泻患儿的总有效率为97.87%，高于对照组的51.06%，差异有统计学意义(字2=4.04，P< 0.05)。观察组腹泻患儿大便频率恢复时间、大便性状恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于轮状病毒肠炎的患者使用消旋卡多曲颗粒，不仅减轻患者腹泻等症状，还在一定程度上缩短了病程。

　　【关键词】 检验医学与临床杂志,消旋卡多曲颗粒,轮状病毒感染

　　轮状病毒感染是婴幼儿冬春季节最常见的疾病，起病急，经常伴上呼吸道感染、呕吐、水样便明显，治疗不当可影响其生长发育甚至危及生命[1]。患儿临床主要表现为腹泻与排黄色水样粪便，因此又称为秋季腹泻。患儿往往年龄小，身体机能及代谢易受影响，腹泻时易致脱水，考虑到静脉通路补液有一定难度，如果不能及时的止泻，可能会出现严重后果。对于止泻药物，最近不少学者提出消旋卡多曲颗粒的效果很好，本研究中将该药应用在轮状病毒肠炎的患儿，效果显著。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2013年1-12月笔者所在医院门诊中的94例轮状病毒肠炎患儿，年龄6～23个月，发病在48 h内，均出现蛋花汤样便，不伴有黏血便，粪检及其他检查确定为轮状病毒肠炎。将其随机分为两组，各47例。观察组患儿年龄(16.5±3.8)个月，其中男29例，女18例，发病时间(15.3±4.7)h;对照组患儿年龄(17.1±3.7)个月，其中男31例，女16例，发病时间(14.8±4.8)h。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　两组患儿均给予抗病毒、纠正电解质紊乱、维持体内酸碱平衡及调节菌群等常规治疗。在此基础上对照组给予山东颐和制药有限公司生产提供的蒙脱石散治疗(药品规格为每包12袋，每袋1.0 g)。蒙脱石散用法用量：不足1周岁患儿3次/d，1.0 g/次;超过1周岁患儿3次/d，2.0 g/次。观察组给予四川百利药业公司生产提供的消旋卡多曲颗粒治疗(药品规格为每袋10包，每包10 mg)。消旋卡多曲颗粒用法用量：不足9个月患儿给予3次/d，10 mg/次;9个月～1周岁患儿给予3次/d，20 mg/次;超过1周岁患儿给予3次/d，30 mg/次。两组患儿均连续口服用药1周，药物加温开水调和。

　　1.3 疗效判定标准

　　每天观察患儿的大便性状，并记录大便次数及全身症状的情况。根据治疗72 h内粪便次数及性状和全身症状是否改善及改善情况分为显效、有效和无效。显效：治疗72 h内粪便次数及性状恢复正常，全身症状消失;有效：全身症状有明显的改善，治疗72 h内粪便次数及性状明显好转;无效：治疗72 h内全身症状、粪便次数及性状均无好转甚至全身症状加重[2]。总有效=显效+有效。

　　1.4 统计学处理

　　所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患儿疗效比较

　　观察组腹泻患儿的总有率为97.87%，明显高于对照组的51.06%，差异有统计学意义(字2=4.04，P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患儿疗效比较例(%)

　　组别显效有效无效总有效

　　观察组(n=47) 32(68.09) 14(29.79) 1(2.13) 46(97.87)

　　对照组(n=47) 17(36.17) 7(14.89) 23(48.94) 24(51.06)

　　字2值 4.04

　　P值 <0.05

　　2.2 两组患儿临床表现恢复所需时间比较

　　观察组腹泻患儿大便频率恢复时间、大便性状恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义的(P<0.05)，见表2。

　　表2 两组患儿临床表现恢复时间比较 d

　　组别大便频率恢复时间大便性状恢复时间

　　观察组(n=47) 2.57±0.15 2.82±0.20

　　对照组(n=47) 3.12±0.31 3.28±0.36

　　t值 10.978 7.6576

　　P值 <0.05 <0.05

　　3 讨论

　　轮状病毒肠炎常见于我国秋冬季小儿腹泻，主要表现为水样便，5～10次/d，伴呕吐及发热，自然病程7～10 d[3]。该病患儿年龄因常在6个月以上，2岁以下，其表达能力有限且配合性较差，因此常给治疗带来很大困难。导致小儿患轮状病毒肠炎可能与以下因素有关：患者开始断乳，母体来源的抗体减少;年龄依赖性的肠道变化;小婴儿肠道免疫功能不成熟[4]。可能是2岁以上的小儿既往存在轮状病毒的感染史，随后机体存在该病毒的主动免疫，所以2岁以后发生秋季腹泻的概率下降。在腹泻的同时，带走了患儿体内大量的水及电解质，患儿易发生水电失衡，常表现为不同程度脱水、酸中毒甚至肠麻痹。所以一旦孩子出现了秋季腹泻，该疾病属于病毒感染，使用抗生素不会对该病毒起作用，故此时不要盲目让孩子服用抗生素(并发细菌感染时除外)，否则易致患儿肠道菌群失调，增加了治疗的难度和复杂程度。此外患儿的胃肠道发育及功能还处于尚未完全成熟的阶段，所以也不应使用成人消化道症状时常用的止泻药物。一般来说，止泻药的作用是通过麻痹肠道，抑制其快速蠕动而达到止泻的效果，但肠道的蠕动慢时会增加肠内物质的吸收，使原本不被吸收的物质渗入肠壁，反而不利于肠道恢复，甚至造成腹泻周期延长或过敏的发生。　　脱水常是急性腹泻死亡的原因，合理的液体补充是降低病死率的关键[5]。所以得首先保证有畅通的静脉通路，在留置针的合理的选用及补液速度及需要遵循的原则等方面上需注意，而且尽快能减轻腹泻的发生，从源头解决问题。RV在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生变性坏死而脱落，被立方上皮细胞替代，小肠吸收面积减小[6]。关于此疾病，以往的治疗主要从止泻及保护肠黏膜等方面着手，辅以液体的及时充足的补充。肠道菌群调节剂指在微生态学理论指导下，调整肠道菌群失调，保持肠道菌群平衡，恢复肠道正常菌群，重建其天然生物屏障[7]。对于该患者，临床常一起应用肠黏膜保护剂和调节菌群药物，但是效果不是很显著。消旋卡多曲是在体内通过抑制脑啡肽酶的活性，经过一系列的机制，减少了水和电解质在体内的过度分泌，来达到止泻效果，但其很少会导致患儿便秘等副作用。该药的抗分泌机制只有当肠道过分泌的时候才发挥作用，而在无过分泌时，该药不会起作用，不会导致便秘等的出现。有研究表明思密达联合消旋卡多曲总有效率明显高于单用思密达[8]。本研究中的腹泻小儿都是轮状病毒肠炎者，观察组患儿应用消旋卡多曲颗粒，腹泻及大便性状明显比对照组好，全身状况也优于对照组，且两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。因为口服消旋卡多曲只对外周脑啡肽酶起作用，所以并不影响中枢神经系统的脑啡肽酶活性[9-10]。所以该药安全有效。

　　可见，将消旋卡多曲颗粒应用于对婴幼儿轮状病毒肠炎的治疗，不仅减轻患者腹泻等症状，还在一定程度上缩短了病程，该法疗效确切，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]李维峰.消旋卡多曲颗粒治疗轮状病毒感染性肠炎45例疗效观察[J].中国伤残医学，2013，21(9)：247-248.

　　[2]骆翠玲，李婷.消旋卡多曲颗粒治疗轮状病毒性肠炎疗效观察[J].延安大学学报(医学科学版)，2013，11(3)：52-65.

　　[3]黄名震.小儿轮状病毒肠炎的综合治疗[J].中国社区医师，2012，8(14)：224-225.

　　[4]龙云，陈苗苗，吴成.儿童轮状病毒肠炎的临床特点分析[J].安徽医学，2012，33(6)：671-674.

　　[5]梁晓丽.小儿腹泻护理体会[J].中国医学创新，2012，9(1)：60-61.

　　[6]汤晶晶，韩新民.小儿轮状病毒肠炎研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(4)：223-225.

　　[7]陆冬梅，杨扬.小儿腹泻药物治疗进展[J].中外医学研究，2011，9(23)：161-162.

　　[8]姚宇枫.消旋卡多曲治疗轮状病毒肠炎疗效观察[J].实用医学杂志，2009，25(9)：1411.

　　[9]王伟.消旋卡多曲颗粒佐治小儿轮状病毒肠炎疗效观察[J].儿科药学杂志，2012，18(12)：29-31.

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