医学论文代理发表艾滋病病房静脉输液的安全管理

 　　【摘 要】目的：通过探讨艾滋病患者的静脉输液实施安全管理办法，提高艾滋病患者治疗效果，减少护士职业暴露。方法：分析静脉输液安全管理的重要性，了解静脉输液中存在的安全隐患及造成的后果，结合本科室实际情况，通过强化法律意识、感染知识培训、消毒隔离及查对制度、操作技术的加强，有效的沟通，巡视及健康教育等管理办法安全实施静脉输液。结果：有效提高艾滋病患者了的治疗效果，减少输液过程中不良反应的发生，无职业暴露发生。结论：安全管理在艾滋病房中能有效提高护士穿刺安全防护意识，对预防医务人员因为职业暴露感染艾滋病起到了重要作用，是确保静脉输液安全的有效手段。

　　【关键词】医学论文代理发表,艾滋病,静脉输液,安全管理

　　静脉输液是临床中治疗、抢救病人的主要措施之一，也是临床治疗手段最基本的操作技能。采取安全管理办法，可有效提高艾滋病患者的治疗效果，减少输液过程中不良反应的发生，是确保静脉输液安全的有效手段。临床护士是艾滋病职业性暴露的高危人群之一，每天接触患者的血液或体液污染的针头、输液器、输血器等危险物品，受到感染的危险性较大。实施安全管理不仅提高了护士穿刺安全防护意识，对预防医务人员因为职业暴露感染艾滋病起到了重要作用，在一定程度上保证了护士的职业安全。

　　1 加强静脉输液安全管理的必要性

　　据报道，在国外医院输液治疗比例一般为45%，在我国使用静脉输液途径给药的比例高达70%以上[1]。目前，在国内90%～95%的住院患者都需要输液治疗[2]。由于艾滋病患者机体抵抗力低下，常合并多种机会性感染或肿瘤，治疗中存在用药多的问题，长期用药可造成血管损坏，使静脉穿刺难度增加[3]，如果实施措施不得当，不仅穿刺失败，严重者会发生静脉输液外渗等，造成严重的后果，还会引起不必要的纠纷。有调查表明[4]，住院病人对护理工作的意见投诉54%与输液有关。刘庆芬等[5]调查临床护士职业暴露发生率情况显示：被调查的505人中，曾经发生职业暴露436人，占被调查人数的86.33%，其中针刺伤236人，占46.73%，锐器割伤111人，占21.98%，血液分泌物污染129人，占25.54%，存在很大的职业感染的危险。护士的职业风险会增加护士的压力，易造成穿刺过程中职业暴露的发生。因此应加强静脉输液安全管理，强化护理安全与法律知识教育，不仅更有效保证患者治疗，缓和了护患关系，同时也降低了职业风险。

　　2 存在的安全问题

　　我国是一个人口大国，随着人们生活水平的提高，老龄化问题日益严重，人们对医疗护理服务质量的需求也在不断提高，诸多因素导致护理人力资源短缺越来越严重，护士日常工作量相对比较繁琐，静脉输液虽是护士工作中最基本最常用的护理操作技术，但输液过程中最易忽视其安全问题。常见的安全问题有护士安全风险意识缺乏、法律意识淡薄、院内感染知识缺乏、新药配伍禁忌不清楚、三查七对不严格，静脉穿刺技术水平有待提高、主动服务意识不强，输液过程中沟通解释及健康教育不到位，巡视不认真，消毒隔离不严格等[6-10]。这些问题的忽视，极易造成不良后果，例如穿刺不成功，给病人增加痛苦;穿刺部位的渗液，可能发生静脉炎;使护患关系紧张;极易造成纠纷;在穿刺或拔针时不认真易发生职业暴露等。就以上常见问题，我们感染性疾病科的安全管理办法大大降低了静脉输液过程中的风险，具体实施如下。

　　3 安全管理办法

　　3.1加强法律知识的学习

　　科室定期组织护理人员学习《中华人民共和国侵权责任法》、《护士条例》等相关法律知识，强化法律意识，规范护理行为，在各项操作过程中严格执行操作规程，同时加强护理证据的收集与管理，一旦发生意外和纠纷时，能够拿出有力证据，懂得用法律保护自身合法权益。

　　3.2定期感染知识培训

　　我院医院感染管理办公室定期举办医院感染知识讲座，科室每月组织大家认真学习，使全体医务人员充分认识到医院感染的危害性，从思想上高度重视，牢固树立“任何患者的血液及体液或被其污染的物品都存在严重潜在感染”的观念，养成良好的习惯，切实做好消毒隔离工作，避免医院感染的发生，保障护理和医疗安全。

　　3.3消毒隔离及查对制度

　　消毒隔离是控制院内感染的重要措施之一。艾滋病患者免疫力低下，抵抗力较弱，容易发生各种机会性感染，因此保护患者免受医院感染的威胁，同时做好自我保护，遵守消毒隔离管理制度是控制医院感染的关键[11]。严格执行无菌技术原则，治疗室应清洁、明亮，每日紫外线消毒一次，每次一小时，地面采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-2次，台面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭;根据使用过的物品种类选择合适浓度的氯消毒剂浸泡后清水冲洗，晾干备用;病人使用过的一次性诊疗或护理物品，按医院感染管理要求进行处理;每天定专人负责检查无菌物品有效期。接触病人前后要洗手或用快速手消毒液洗手，手套破损随时更换，以防交叉感染。

　　查对制度是在长期的临床护理实践中总结出来杜绝差错发生的有效办法，需要严格执行[12]。科室采取“三查七对一观察”制度，“三查七对”主要是操作前、操作中、操作后针对病人服药、注射、输液等治疗前后进行查对，减少操作差错。“一观察”是观察病人治疗前病情状况及治疗后用药的反应及效果。

　　3.4操作技能的加强

　　静脉穿刺是护理人员最基本操作技能之一。由于我们是感染性疾病科，操作的对象是传染性疾病患者，在穿刺过程中需要穿隔离衣，戴口罩，戴一次性橡胶手套，要保证穿刺成功，并且在穿刺时最大限度减轻患者疼痛，需提高护理人员的操作技能。科室每月进行技能培训，主要针对静脉穿刺的操作技巧和操作手法进行培训，如进针方式、进针角度，固定方法等并进行考核，加强穿刺技术的练习，交流穿刺经验。拔针时需推治疗车进病房，拔针后现场毁型，医疗废物分类处理，减少此过程中容易发生的职业暴露。 　　3.5有效的沟通

　　有资料显示[13]，多数护患纠纷发生的真正原因是由于护患双方缺乏有效的沟通所致。由于艾滋病患者长期面临着心理、情感、社会功能、生活方式和家庭关系、经济条件等诸多原因，造成很多患者产生抵触心理，不愿继续治疗，加上在治疗时护理人员“武装”的比较全面，会给病人造成心理压力，因此针对本科室患者更显示出沟通的重要性。沟通时说话语气平缓，态度亲和，解释标准预防的重要性，这样会减少病人的抵触情绪。首先根据病人心理活动及自身的需要打开沟通话题，然后讲述此次输液的目的，方法，病人如何配合，得到患者信任，一旦操作失败要懂得道歉，让患者感觉到被尊重，这样不仅能拉近护患之间的距离，使治疗护理措施很好的实施，而且还可以减少医疗纠纷的发生。

　　3.6 巡视及健康教育

　　由于护士工作量较大，往往忽视了巡视的重要性，定时巡视患者，不仅仅是机械的看看病人、换瓶、填写巡视卡等。要真正认识到巡视的目的，全面观察患者情况，认真听取患者主诉，询问有无不适及输液后的感觉，观察滴速、静脉针的固定情况、穿刺处有无外渗等，全面了解患者病情，并制定详细的护理计划。掌握科内常用药的用法、注意事项和不良反应，及早发现问题，及时处理。巡视过程中给患者及家属做简单的健康宣教，使其正确认识疾病的发生发展、积极配合治疗，有助于患者康复，减少患者住院日期，不仅提升了护士工作责任心，而且护患关系更加融洽。

　　4 讨论

　　在医疗护理活动中存在许多已知和未知的安全隐患。平时工作中不仅要加强教育管理力度，而且要提高护士的法律观念。静脉输液技术作为一种最基础、带有侵入性护理操作技术，对于加强安全管理可以有效降低出现护理差错的几率，降低职业暴露风险，很大程度上提高了静脉输液的治疗效果，因此除了加强护理人员的业务培训外，还要提高护理人员的风险应对能力，规范静脉输液操作，提高治疗质量，是保证患者安全医疗的重要环节。

　　参考文献

　　[1] 和惠卿，杨静 128名临床护士对静脉输液反应的认知调查[J].医疗装备，2011，4：89-90.

　　[2] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则 [M].北京：人民军医出版社，2009：1.

　　[3] 韦柳迎 风险管理流程在艾滋病患者静脉输液中的应用[J].内科， 2012，7 (1) ：75-77.

　　[4] 乐美芬输液病人的服务过程管理初探[J].护理管理杂志，2003，3(4)：56.

　　[5] 刘庆芬，冯雁，杨顺秋，寇建琼，罗红英 护理人员艾滋病职业暴露与防护的现状调查[J].中华现代护理杂志，2011，17(19)：2287-2289.

　　[6] 柯红，邓太美 加强护士静脉输液的风险管理[J].按摩与康复学，2012，3(10)：229-230.

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