医学论文儿童口腔科应用4手操作的效益研究

　　[ 摘要] 目的 比较4手操作与口腔医师独立操作的工作效率和经济效益, 对4手操作在口腔科应用的效益进行实验分析研究。 方法 将1024例儿童牙病病人按就诊先后时间分为4手操作组和独立操作组, 并分别统计2组6个月的治疗收入、治疗人数、治疗牙次、每牙收入、每天收入、病人满意度、医生效益工资等。并将资料进行统计学分析。 结果 2组工作效率比较, 差异有统计学意义;工作效益增加71.3%。 结论 4手操作能明显提高工作效率和经济效益, 可作为口腔科人力资源的优化配置模式。

　　[ 关键词] 医学论文,儿童,牙科医疗,费用效益分析

　　4手操作是指在口腔治疗过程中, 每名医师均配备一名护士, 医护均是坐位操作, 2人共4手同时进行工作, 护士平稳而迅速地为医师传递各种器械、材料及其他用品, 这种操作称之为4手操作。它是一种高效率的牙科操作技术和现代化的服务形式。2010年4月本院儿童口腔科应用4手操作技术,对工作流程进行了改进, 取得较好的效果,现报告如下。

　　1 临床资料和方法

　　1.1 临床资料 2010年4月) 2011年4月收治的儿童口腔科病人1024例,其中男510例, 女514例, 年龄3~ 14岁, 平均8.5岁, 将病例按就诊先后时间分为4手操作组644例病人( 时间为2010年4月) 10月) , 和独立操作组380例病人( 时间为2010年11月) 2011年4月)。共120d, 2组病人性别年龄、疾病程度及治疗过程、所需的器械、材料等比较,差异无统计学意义。

　　1.2 材料 考虑到不同医生、不同的仪器设备及不同牙科器材对治疗收入及工作效率的影响因素, 2组均在胜利牌牙椅( 中国上海生产) 进行治疗, 其他牙科器材由固定的供应商统一供应。

　　1.3 方法

　　1.3.1 儿童牙科4手操作方法 4手操作组由一名主治医生和一名技术熟练的护士组成。护士主要工作内容:( 1) 儿童牙科疾病治疗前的准备工作: 包括准备用物、接待病人、知识宣教、儿童心理护理等; ( 2) 治疗中的配合包括:牙体预备、调材料、传递器械及牙科材料、光固化治疗等; ( 3) 治疗后的处理:收整椅位、消毒用具、向病人及家长交待注意事项等。

　　1.3.2 儿童牙科独立操作方法 由1名主治医生组成, 除器械消毒及调拌材料由护士负责外, 其他工作均由医生独立完成。

　　1.3.3 效益观察指标 2组均按统一收费标准及统一牙科治疗常规操作,分别记录120d总治疗收入、总治疗人次、总治疗牙数、医生效益工资、病人满意度。

　　1.3.4 评价标准 以每天收入的平均数评价工作效率, 以效益工资( 效益工资按照全院统一的全成本核算方案计算) 评价儿童牙科4手操作对成本的影响。

　　1.3.5 统计学处理方法 病人满意度和医生平均效益工资( 元/月) ,6月取7个月平均数,4手操作组比独立操作组的治疗人次、总治疗牙次、总收入、病人满意度和医生平均效益工资的增加百分率分别由4手操作组数值,相应的独立操作组数值, 相应的独立操作组;算出2组病人满意度、每天收入( 元/ 天)、每牙收入(元/ 牙), 应用SPSS软件进行统计, 采用t 检验进行分析, 工作效率增加率计算方法为:4手操作组每天收入/ 独立操作组每天收入。

　　2 结果

　　2.1 儿童牙科2组工作情况与效益比较 表1显示,4手操作组比独立操作组增加治疗人次264次, 增加百分率为69. 5%, 总治疗牙次增加305颗,增加百分率为73%, 增加总收入41110元, 增加百分率为71. 3%; 病人满意度增加18. 3%,2组病人满意度比较, 差异有统计学意义( t= 4. 66,P< 0.01) ;医生效益工资增加率为16. 2%。

　　表1 2组工作情况与效益比较项目

　　4手操作组独立操作组增加率(%)

　　总治疗人次(例) 644 380 69. 5

　　总治疗牙次(颗) 723 418 73. 0

　　总收入(元) 98 730 57 620 71. 3

　　病人满意度百分值(分) 97 82 18. 3

　　医生平均效益工资(元/ 月) 4 960 4 270 16. 2

　　2.2 儿童牙科2组工作效率比较 表2显示,从2组每牙收入( 收入/牙) 数看, 差异无统计学意义( t= 1.77, P> 0. 05),表明2组对实验样本总体无影响。2组的每天收入( 收入/ d)差异有统计学意义( t= 16. 75,P< 0. 01)。另外经计算得出4手操作组比独立操作组可提高工作效率71.3%。

　　表2 2组工作效率比较

　　项目 4手操作组 独立操作组 t 值 P值

　　每牙收入( 元/ 牙) 136. 55 68. 22 137. 84 68. 97 1. 77 >0. 05

　　每天收入( 元/ d) 822. 75 164. 20 480. 17 165. 10 16. 75 <0. 01

　　3 讨论

　　3.1 儿童口腔科治疗操作的现状分析 目前, 大多数儿童口腔科治疗以一名护士配合多名医生、以医生独立操作为主。

　　在整个儿童口腔治疗过程中, 有大量锁碎、重复、不复杂但费时或单靠医生一双手很难同时完成的工作, 如调节病人的体位、调节灯光、吸唾、隔湿、吹干、冲洗、止血、传递器械、调拌材料、暴露操作区、消毒器械、处理废弃物以及患儿的心绪安抚等,这些事情由医生一人完成, 占据了其大量时间, 同时影响治疗质量, 这些工作完全可以由经过短期培训的护士来完成。4手操作在20世纪60年代提出, 在国外广泛应用于儿童牙科等[ 1],近年来在我国某些口腔医院和私营牙科也逐渐开展,龚斌等[ 2]提出4手操作可提高工作效率23%[ 3]

　　以上。儿童牙科护士和医生熟练地使用4手操作, 由医生与护士共同完成口腔治疗的全过程, 护士可以及时准备器械和调配充填材料,减轻医生的工作负担, 能大大减低术者体力和精神的疲劳, 使医生椅旁的时间能够充分利用, 达到最高的工作效率,同时也能提高护士的工作效率和达到较高的工作目标,而病人在护士照料下消除恐惧情绪,处于轻松状态下进行治疗。

　　3.2 儿童4手操作增加经济效益与效率的分析 本研究中的病例均是儿童牙科常见病,其治疗中的每一步骤的收费都是固定的。实验中2组分别用6个月的工作情况进行比较分析,为了排除治疗过程中每颗牙的治疗方法、治疗步骤的不同等因素对实验样本总体的影响, 故统计每颗牙的经济收入并进行统计学分析。首先以收入/牙(每牙收入) 为单位来说明全月的平均工作情况,此数值与治疗方法及治疗步骤有关,以治疗牙数为分,可排除治疗人次的影响, 如果2组此数值保持不变,说明从宏观上看每月的总体工作情况并没有发生变化,收入值的增加只与工作时间和工作效率的变化有关, 因此每天收入( 收入/d) 具有可比性, 以收入/ d这个单位值看, 收入的变化只与工作效率有关。医生每日的工作收入, 反映了当日的工作量及工作效率, 因此大部分单位以其作为核算效益工资的基本依据。以治疗收入来评估工作效率是目前对儿童牙科医师进行量化管理的比较有效且简便易行的方法。在此基础上,本实验选择同一位医生在2组中进行工作效率比较,又排除了工作能力、工作质量、工作态度、工作方式方法、行为习惯等方面的差异,故实验结果比较客观可靠。本实验选择技术熟练的护士配合治疗,通过4手操作组与独立操作组比较证明:4手操作可明显提高工作效率, 提高率为71.3%。另外, 4手操作排除了人们对其增加护理成本的担扰, 从2组医生平均效益工资( 元/月) 可看出, 4手操作提高的工作效率增加的经济收益超过了护理成本的增加,医生的效益工资通过全成本核算方案计算不仅没减少反而有增加。

　　3.3 儿童牙科4手操作提高了病人满意度 4手操作可以使患儿享受到更好的服务, 由于由2名医务工作者同时为病人服务, 病人就诊时的安全感增强,得到良好的服务与治疗。本研究表明, 4手操作组病人满意度较独立操作组高18. 3%,与文献报道一致[ 3]。4手操作极大方便了病人, 利于对病人身心护理, 是整体护理在门诊护理工作中的具体表现。

　　3.4 儿童牙科4手操作对工作人员的影响 4手操作在现有条件下极大地满足儿童牙科医生保护自身劳动力的要求,可减轻其紧张程度和减少其体力消耗。有报道[ 2]指出, 4手操作可减轻牙科医生工作时心理及生理上的疲劳, 发挥自己最高工作水平, 提高工作效率。同时4手操作转变了多年来护士/ 配角0观念, 在工作中护士由被动配合转变为主动安排,把治疗过程中单一的、局部的配合转变为密切配合和共同操作。工作过程中要求护士熟悉病人的病情, 配合工作做在医生治疗之前, 针对不同性格特征的患儿的心理特点, 做好解释工作, 稳定患儿情绪,对器械物品、材料的操作使用等都有所了解, 从而大大提高了护士专业知识, 培养了护士的素质。

　　人力资源是一种特殊资本, 可以持续不断地开发和有效利用, 并能为医院带来巨大的投资回报效益[ 4]。4手操作是在儿童牙科里合理地利用人力资源, 提高工作质量和工作效率, 缩短了椅旁时间,病人候诊、就诊时间也缩短, 儿童牙科的患儿是4手操作的受益者。

　　[ 参考文献]

　　[1] 龚斌, 李雨琴. 4手操作提高治疗效率的临床评价[J]. 现代口腔医学杂志, 2003, 17(2): 185.

　　[2] 王青英. 窝沟封闭术护理参与的效果观察[J]. 天津护理, 2003,11(3): 116.

　　[3] 朱晋, 刘世堂, 刘移. 人力资源管理是21世纪医院生存和发展的希望[J]. 中国卫生事业管理, 2003, 7(2): 434.

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