医学期刊发表辛伐他汀治疗不稳定性心绞痛的临床效果分析

来源：职称驿站所属分类：临床医学论文
发布时间：2015-03-23浏览：22次

　　[摘要] 目的探讨辛伐他汀辅助治疗不稳定心绞痛的临床效果。方法将86例不稳定心绞痛患者随机分为试验组和对照组,两组均给予常规治疗，试验组加用辛伐他汀辅助治疗。结果 (1)试验组TG，TC，LDL-C，HDL-C和hs-CRP等指标显著优于对照组(均P <0.05)。(2)试验组显效率显著优于对照组(P <0.05)，总有效率亦优于对照组，但无显著性差异(P >0.05)。结论辛伐他汀辅助治疗不稳定性心绞痛，能显著控制炎症反应，改善血糖和血脂，达到更深入的治疗目的，值得广大基层医院推广应用。

　　[关键词] 医学期刊发表,临床效果,辛伐他汀,不稳定心绞痛

　　不稳定心绞痛是心血管内科常见慢性疾病之一，与动脉粥样硬化关系密切，大量的研究表明，慢性炎症贯穿于动脉粥样硬化发生进展的全过程，并在一定程度上决定着病变的稳定性[1]。传统药物主要对症治疗，对病因治疗涉及较少。为了探讨更深入的治疗方法，我们辅助应用辛伐他汀，并采用炎症反应的敏感指标—高敏C反应蛋白(hs-CRP)作为评价指标之一，以观察辛伐他汀对于炎症的改善程度，以及相关的临床影响，现报告如下。

　　1 临床资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2009年7月～2010年7月我院收治的86例不稳定型心绞痛患者为研究对象。均结合血常规、肝肾功能、血脂、心肌酶谱、肌钙蛋白和心电图等联合检查确诊，TG(3.14±0.75)mmol/L，TC(7.23±1.17)mmol/L，LDL-C(3.03±0.45)mmol/L， HDL-C(1.06±0.22)mmol/L，hs-CRP(12.39±5.38)mg/L。男54例，女32例。年龄47～78岁，平均61.5岁。心功能NYHA分级：Ⅱ级39例，Ⅲ级41例，Ⅳ级6例。发病类型：静息心绞痛13例，劳力型心绞痛32例，梗死后心绞痛32例，变异型心绞痛9例。将所有患者随机分为对照组和试验组，每组各43例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 方法

　　两组患者结合临床表现和诊断结果给予身心综合评估，根据病情给予硝酸酯类、双联抗血小板、低分子肝素、β受体阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂等常规治疗。试验组在常规治疗基础上给予辛伐他汀(浙江瑞邦药业有限公司生产，批号：20070609)20mg，1次/d。两组均以2个月为一疗程，治疗期间严密观察患者不良反应，并根据血药浓度监测结果酌情微调用药剂量。

　　1.3 效果评价[2]

　　(1)显效：治疗后心电图恢复正常或显著好转，心绞痛症状显著减少或消失。

　　(2)有效：心电图有不同程度的好转或稳定，治疗后心绞痛发作次数减少或每周≤2次。

　　(3)无效：治疗后心电图心绞痛症状无变化或病情恶化。总有效率为显效率加有效率。

　　1.4 数据处理

　　相关数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理，计量资料组间比较采用t 检验;计数资料组间比较采用x2检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　半年后统计治疗效果。治疗期间两组均无严重不良反应发生，相关指标均有不同程度的改善，具体统计如表1所示，治疗后试验组TG，TC，LDL-C，HDL-C和hs-CRP等指标显著优于对照组(均P <0.05)。治疗效果统计如表2所示，试验组显效率亦显著优于对照组(P <0.05)，总有效率虽优于对照组，但两组比较无显著性差异(P>0.05)。

　　3 讨论

　　心绞痛是由于血流量不能满足心肌代谢的需要，冠状动脉供血不足和缺氧，引起心肌急剧的暂时缺血，从而导致的以发作性胸痛或不适为主要表现的临床综合征。不稳定性心绞痛是急性冠脉综合征(ACS)的一种表现，介于急性心肌梗死(AMI)和稳定性心绞痛之间,可由多种因素引起。其病理基础是由于动脉粥样斑块不稳定，在炎症的影响下发生斑块破裂，触发激活血小板和凝血酶形成，引起突然的胸痛和心肌缺血等临床表现，因此，炎症反应在冠状动脉硬化病变方面扮演重要角色。

　　辛伐他汀是三羟基三甲基戊二酰辅酶A(HMG—COA)还原酶抑制剂，在临床上应用广泛[3]。其主要作用机制为：(1)增加LDL-C的氧化阻力，改善内皮功能，延长NOSmRNA的半衰期和稳定性，减少一氧化氮合成酶(NOS)的下调，提高一氧化氮的生物利用率，改善心肌细胞缺血[4]。(2)抑制巨噬细胞可溶性细胞间黏附分子及基质金属蛋白酶的表达，减弱炎症细胞向斑块内的趋化和聚集，降低血浆高敏C反应蛋白水平，抑制巨噬细胞等IL-6信使RNA的表达和IL-6的合成，从而有效抑制炎症反应[5]。(3)防止血栓形成，抑制血管平滑肌细胞增殖与移行，同时由于炎症反应得到有效抑制，脂质聚集也进一步减弱，从而也起到调节血脂的作用，使斑块趋于稳定[6]。

　　hs-CRP主要是人体非特异性炎症反应主要的、最敏感的标志物之一，在正常情况下以微量形式存在于血清中。当炎症反应引起内皮损伤时，hs-CRP在细胞因子(如IL-6)诱导肝细胞产生，并且浓度迅速大量增加，导致血管内皮功能失调，动脉加速硬化，因此，hs-CRP可以在很大程度上反映心绞痛炎症反应的严重程度[7]。从临床统计来看，试验组治疗后hs-CRP下降程度更大，提示辛伐他汀抗炎效果值得肯定;试验组TG，TC，LDL-C和HDL-C等指标改善程度也更为显著，虽然目前我们还不清楚，是辛伐他汀直接作用于上述生化物质，从而促进血糖和血脂的稳定，还是通过炎症机制的改善，间接达到治疗的目的，但从其结果来看，患者的相关代谢紊乱得到了进一步的改善，试验组显效率和总有效率均优于对照组，其中显效率更是具有显著性差异，这与炎症反应的缓解是密不可分的，提示辛伐他汀可以达到更为深化的治疗效果。试验组治疗期间无严重药物不良反应，提示辛伐他汀是基本安全的。我们认为，辛伐他汀辅助治疗不稳定性心绞痛，能显著控制炎症反应，改善血糖和血脂，达到更深入的治疗目的，值得广大基层医院推广应用。

　　参考文献

　　[1] 姚鹏,张精勇,马玉民.曲美他嗪治疗老年不稳定型心绞痛48例疗效观察[J].山东医药,2010,50(1):29.

　　[2] 中华医学会心血管病学会,中华心血管病杂志编辑委员会. 不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6)：409-412.

　　[3] 王爱里,于超,王红梅.辛伐他汀对不稳定型心绞痛患者的影响[J].当代医学,2009,15(2):137-138.

　　[4] 王继峰.阿托他汀联合治疗脂质代谢紊乱的临床观察[J].中国医药导报,2008,23(5):165.

　　[5] 袁方,卜培丽,郭丽,等.不稳定型心绞痛应用辛伐他汀治疗前后血清白细胞介素-6和高敏C反应蛋白的改变[J].武警医学院学报,2009,18(12):1077-1078.

　　[6] 秦晋梅.他汀类药物的抗炎作用[J].中国动脉硬化杂志,2004,12(3)：363.

　　[7] 王守力,韩雅玲,刘丽军.不稳定型心绞痛患者血清白细胞介素-6和高敏C反应蛋白的变化[J].中华老年心脑血管病杂志,2008,13(10)：43-436.

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