医学期刊投稿综合口腔护理在患者真菌性口腔炎预防中的作用探微

　　【摘要】目的：探讨综合口腔护理在急性淋巴细胞性白血病(ALL)患者大剂量甲氨蝶呤(HD—MTX)化疗后真菌性口腔炎预防中的应用及临床效果。方法：将86例ALL患者随机分为实验组和对照组各43例，对照组采用常规口腔护理，实验组采用综合口腔护理。比较两组预防真菌性口腔炎的效果。结果：实验组真菌性口腔炎发生率低于对照组(P<0.01)，愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论：综合口腔护理对ALL患者应用HD—MTX化疗后真菌性口腔炎的预防效果较好，且能促进口腔炎修复。

　　【关键词】综合口腔护理,急性淋巴细胞性白血病,真菌性口腔炎,医学期刊投稿

　　大剂量甲氨蝶呤(HD—MTX)是治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)联合化疗方案的重要组成部分，也是预防和治疗髓外白血病的重要手段。HD—MTX是具有高风险的药物治疗，可引起较多且严重的并发症。口腔黏膜损害是最常见的并发症，可降低患者生存质量，甚至导致全身性感染而威胁生命。目前常采用制霉菌素盐水、口泰、中药煎剂等含漱，但这些漱口液有异味，与化疗药物同时应用更易引起恶心呕吐，直接影响患者的生活质量。2008年6月～2012年6月，我们对43例ALL患者HD—MTX化疗后采用综合口腔护理，取得满意效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组ALL患者86例，随机分为实验组和对照组各43例。实验组男26例、女17例，年龄8～65岁;其中L1 18例、L2 15例、L3 10例。对照组男28例、女15例，年龄9—64岁;其中L1 20例、L2 14例、L3 9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法 所有患者均经VP(长春新碱+泼尼松)、VDP(长春新碱+蒽环类药物+泼尼松)或VDCP(长春新碱+蒽环类药物+环磷酰胺+泼尼松)方案诱导达完全缓解(CR)后应用HD—MTX方案化疔，化疗结束后12 h，给予亚叶酸钙(CF)15 mg肌内注射，每6 h 1次，共8次。两组HD—MTX治疗方法和三联鞘注、CF解救、6一MP口服均按照诊疗建议。实验组给予综合口腔护理，即每天应用2.5%碳酸氢钠盐水口腔护理2次，1% CF冰盐水与制霉菌素盐水交替漱口，白天每1 h漱口1次，夜间每4 h1次，其间交替应用制霉菌素盐水漱口，至血浆MTX浓度正常后，再改为每2 h两者交替漱口1次，72 h内所用CF与制霉菌素盐水为冰箱内冷藏，以后所用制霉菌素为常温。对照组常规每天早晚及三餐后先用生理盐水漱口，清除口腔内食物残渣，再用3～5 ml口泰含漱并鼓漱3～5 min，使口腔的每处黏膜都能接触到，特别是咽部。从化疗的第1天开始至第10天为止，由同一名责任护士观察口腔黏膜的变化、涂片送检，并记录。

　　1.3 判断标准 将口腔黏膜炎分为0一Ⅳ 级，参照WTO标准。0级口腔黏膜无异常;I级口腔黏膜有1—2个<1.0 em的溃疡，出现红斑疼痛：Ⅱ级：口腔黏膜有1个>1.0 cm的溃疡和数个小溃疡，但患者能进食;Ⅲ级口腔有2个>1.0 cm的溃疡和数个小溃疡，能进流质食物;IV级口腔黏膜有2个以上>1.0 cm的溃疡和(或)融合溃疡，不能进食。真菌性口腔炎的确诊标准是口腔黏膜异常处进行涂片检菌，找到真菌的菌丝或孢子。

　　1.4 统计学方法 数据采用SPSS统计软件进行统计学分析。计数资料采用 检验，计量资料采用t检验。检验水准a=0.05。

　　2 结果

　　2.1 两组真菌性口腔炎发生率实验组发生真菌性口腔炎4例(9.30%)，对照组发生l8例(41.86%)。两组比较差异有统计学意义(x=11.972，P=0.001)。

　　2.2 两组真菌性口腔炎愈合时间比较实验组愈合时间为(5.15±1.96)d，对照组愈合时间为(8.79±3.14)d。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3 两组发生真菌性口腔炎程度比较。

　　3 讨论

　　MTX是叶酸的拮抗剂，以竞争方式作用于二氢叶酸还原酶而抑制四氢叶酸合成，抑制肿瘤细胞DNA合成。一定剂量的CF使正常细胞得到解救，既保证了MTX最大限度地杀伤肿瘤细胞，又保证减轻了MTX对黏膜损伤和骨髓抑制。MTX的毒性反应影响增生活跃的黏膜组织，直接破坏口腔黏膜屏障，易发生口腔炎，HD—MTX在短时间内进入患者体内的药物剂量较大且浓度较高，增殖活跃的消化道黏膜对MTX敏感性增高。口腔黏膜溃疡一旦形成，其愈合时间较长并影响治疗的延续性，虽然经CF解救，其副反应仍较严重，可发生严重的口腔黏膜炎，致病菌多为G 杆菌、厌氧菌和白色念珠菌。

　　对真菌性口腔炎的预防和治疗方法很多，对照组应用口泰漱口，口泰的主要成分是甲硝唑、洗必泰和甘油，而甘油有特殊的异味，患者漱口时易产生恶心感，使漱口液在口腔内起不到作用就被吐出。正常情况下，长期应用含有甲硝唑的漱口液对维持口腔内正常菌群环境不利，并且口泰只对G 杆菌、厌氧菌有较强的杀灭作用，但对霉菌的作用较弱。有的单独应用2% ～4%碳酸氢钠漱口，能改变因应用HD—MTX化疗后口腔的酸性环境，对抑制霉菌的生长有一定的疗效，但是仍有重症口腔炎的发生而导致严重的并发症。有的选用制霉菌素液漱口，对真菌性口腔炎的发生后的治疗有一定的效果。有的应用冰块含漱，虽然能降低口腔的温度，减少毒物的吸收，但患者依从性差，所以对防止口腔炎有一定的局限性。以上这些方法虽有一定的疗效，但都不能有效控制重型真菌性口腔炎的发生，甚至有时因重型真菌口腔炎引起真菌性肺炎而导致患者死亡。近几年口腔炎的发生率增高，特别是ALL应用HD—MTX化疗后真菌性口腔炎的发生率增高，所以在应用化疗药的同时，用1% CF冰盐水与制霉菌素盐水交替漱口，并且每天应用2.5%碳酸氢钠盐水给患者口腔护理2次，彻底清除口腔内食物残渣，并让口腔的每个部位保持抑制真菌生长的环境;然后应用两种漱口液交替漱口，能最大限度地降低HD—MTX对增殖旺盛的口腔黏膜的毒性作用;还能对口腔经常性的物理冲洗，使其保持清洁及一定的湿度，同样能有效的预防HD—MTX化疗所致的真菌l生口腔炎，其无味，方便，且价格低廉，易被患者接受。通过选择综合口腔护理预防ALL应用HD—MTX化疗后真菌性口腔炎的研究，既能使患者接受此种口腔干预，又能起到预防真菌性口腔炎的作用，并且安全、经济、有效。

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