CN论文发表老年急性化脓性胆囊炎伴多发合并症的临床处置

　　胆固醇代谢失常以及细菌感染引发，由急性胆囊炎反复发作，从而就形成了慢性胆囊炎，患者在初期往往不多加重视病情的治疗。那么，胆囊炎有什么并发症吗?

　　并发症一、胆囊穿孔：多发生在急性胆囊炎起病72小时以内，多见于初次或发做次数较少的患者，如病程中腹痛加重、胆囊显著增大、高热和血白细胞计数明显增高，高度提示穿孔。

　　并发症二、胆囊内瘘：最常见的为胆囊-十二指肠瘘，较少见的有胆囊-横结肠、胃、小肠等内瘘。在急性胆囊炎过程中，胆囊与邻近脏器发生炎症粘连，胆囊壁发生坏疽、穿透.并使其与粘着的肠壁发生血管栓塞而破溃，导致胆囊与肠腔相通，形成内瘘。

　　并发症三、其他：慢性胆囊炎急性发做尚引起急性胰腺炎、膈下脓肿、肝脓肿、化脓性门静脉炎、胆囊坏疽、胆管炎、腹腔积血及败血症等。

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　　1 临床资料

　　患者，女性，64岁，因间断性上腹部部疼痛4天加重1天入院。体格检查：T37.3℃，P126次/min，R20次/min，BP155/99mmHg。右上腹部压痛(+)，腹肌轻度紧张，叩诊移动性浊音(-)，肠鸣音正常，莫菲征(+)。腹部检查在尾椎部见2cm×3cm大小破溃，深约1.5cm。血常规：白细胞13.27×109/L，中性粒细胞87.2%，血红蛋白98g/L。腹部超声：胆囊炎多发结石，急性化脓性胆囊炎。心电图提示：窦性心律;窦性心动过速。病史：宫颈癌13年余，糖尿病5年，高血压病4年，发现胆囊结石5年，曾有陈旧性心肌梗死。诊断：(1)胆囊结石;(2)急性化脓性胆囊炎;(3)糖尿病;(4)高血压;(5)臀部外伤;(6)低蛋白血症。完善相关检查于次日在全麻下行胆囊切除术，术后予以抗炎、补液、抑制胃酸分泌、保肝、补充白蛋白、调整血糖等对症治疗，患者骶尾部创口医生予以外科伤口常规换药处理。患者治愈出院。

　　2 处置

　　2.1 术前处置

　　2.1.1 环境

　　患者是一位有着多种合并症及多种病史的病例，每一种合并症在急腹症刺激之下，患者的应激反应都有可能引发为新的致命的并发症，造成危险。所以，要安排患者在一个安静、空气流通好、急救设施齐全的急救病房里。

　　2.1.2 心理护理

　　在心理上疏导患者及其家属，避免因紧张因素致使血压升高、心肌梗死等。并要求家属多多给予老人心理及精神上的支持。

　　2.1.3 疼痛的护理

　　在诊断明确之后，可以给予解痉药山莨菪碱注射液10mg肌肉注射来缓解疼痛，既降低心肌梗死诱发的几率，也预防血压升高造成高血压危象等。

　　2.1.4 密切监测生命体征

　　密切监测生命体征，特别是患者的血压及血糖监测，要适当控制在适于手术的范围之内。

　　2.1.5 常规术前准备

　　护士要及时做好患者的术前准备，包括外科常规备皮，置胃管，置尿管，抽交叉配血等。

　　2.2 术后处置

　　2.2.1 密切观察生命体征

　　术后给予低流量吸氧，心电监护及血氧饱和度监测，密切观察生命体征，监测血糖并控制在5.6～11.2mmol/L之间利于切口愈合。

　　2.2.2 导管的护理

　　妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，防止管路折叠、脱落等，观察以上三种液体的量、性质、颜色并记录，如有异常及时与医生报告、处理。

　　2.2.3 皮肤护理

　　患者为糖尿病、低蛋白血症患者，皮肤破溃及切口处极易感染且不易愈合，要及时进行皮肤护理，做到“七勤”，床单位平整，骶尾部可垫一气圈，有条件的可以应用气垫床，及时进行换药，防止细菌在破溃、切口处滋生。

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