妇科医学论文剖腹产新管理研究方式制度

 　　妇科疾病的种类可分很多种，常见的有：子宫肌瘤、卵巢囊肿、阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎、功能性子宫出血、乳腺疾病、不孕症、月经不调、子宫内膜炎、白带异常等等。女性从青年期开始，就应该懂得月经、生育、妊娠、分娩、绝经等一些基本的医学常识，并经常保持乐观的情绪，这样就能避免或减少某些妇产科疾病的发生。文章主要针对剖腹产上的法研究做了研究。

　　摘要：随着人们生活水平的日益提高,妊娠者肥胖人群逐年增多,再加上高频电刀的广泛普及与应用,术后切口脂肪液化的发生有增多的趋势。切口脂肪液化是腹部手术创口愈合过程中较为常见的一种并发症,延长了愈合时间,给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担。及早发现和恰当的处理,能缩短疗程,减轻医生压力。我院妇产科自2005年2月~2010年12月剖腹产术后发生切口脂肪液化10例。现报告如下。

　　关键词：剖腹产,腹部切口,脂肪液化,妇科论文

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料:本组10例患者中,年龄20~32岁,平均26岁。ASAI~II级,无心肝脑肺等并发症,均为足月妊娠肥胖患者,所有患者剖宫产手术后3~7天切口出现黄色或淡褐色渗液,内混有脂肪滴,切口外观无明显红肿,部分切口组织有硬结,渗液涂片镜检,可见较多脂肪滴,细菌培养均为阴性[1]。

　　1.2治疗方法: 根据腹部切口渗液情况,分别采取不同的方法。方法一:对于切口渗液量较少、切口没有裂开,每日挤压切口1~2次,每次尽量将液化的脂肪液体挤净,然后切口表面敷一层碘伏或酒精纱布,切口TDP照射30分钟。然后切口再加压包扎。TDP照射每日1~2次,照射时掀开切口外层纱布块。方法二:切口中等量渗液、切口部分愈合不良,及时拆除部分缝线,挤净切口渗液,放置庆大霉素盐水纱条引流,每日换药1~2次,同时应用TDP照射,时间同前,直至愈合。方法三:切口渗液量多、切口全长均不愈合,皮下组织全部游离,切口凹陷,拆除全部缝线,挤净渗液,生理盐水冲洗干净,庆大霉素盐水纱布湿敷,敞开引流,每天2次,至切口肉芽组织、新鲜后,再进行Ⅱ期缝合,用腹带加压包扎[2]。三种方法中均静脉应用抗生素3~5天预防感染。

　　妇科论文：《国际妇产科学杂志》以贯彻党和国家的卫生工作方针政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的办刊方针，以报道国内外本学科及相关学科研究领域的新动态、新进展、新技术和新经验，反映国内外妇产科学领域的临床、教学、科研及防治工作的最新进展，促进妇产科学领域的学术交流为办刊宗旨。

　　2、结果

　　本组患者中4例应用方法一在手术后3~5天愈合;4例应用方法二在术后7~10天愈合,无需进行Ⅱ期缝合;4例应用方法三在换药5~7天后进行Ⅱ期缝合,平均愈合时间15~20天。

　　3、讨论

　　3.1切口脂肪液化的诊断标准:目前尚无统一标准,一般认为具有以下临床表现应诊断为切口脂肪液化:①多发现在术后3~7天,在常规检查切口时,发现敷料上有黄色渗液,按压切口时皮下有渗液涌出,绝大部分病人除切口有较多渗液外,无其它自觉症状。②切口愈合不良,局部凹陷,皮下组织游离,渗液中可见漂浮的脂肪滴。③切口无红肿及压痛,切口边缘及皮下组织无坏死征象。④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴,连续3次培养无细菌生长。

　　3.2切口脂肪液化发生的原因:①切口脂肪液化与体型肥胖,并与术中是否使用高频电刀等有关。其发生机制可能脂肪组织本身血运较差,手术切断血管,使血运更加减少,脂肪细胞因缺乏营养坏死液化,发生无菌性炎症,各种机械性刺激如高频电刀止血、拉钩压榨等,由于脂肪组织导电不良,同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞,使本身血运较差的肥厚的脂肪组织血液供应进一步发生障碍,脂肪组织发生氧化分解无菌性炎性坏死,形成较多渗液,②手术中缝合切口缝线不易吸收或缝合过紧影响血运,缝合过松使切口没有完全闭合容易留下死腔、形成血肿等都可以导致切口脂肪液化。③胃肠及胆道内消化液的化学刺激作用。[1]

　　3.3切口脂肪液化的处理方法:笔者认为应该根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。我院将10例病人根据切口愈合及渗液多少不同分别进行不同的治疗,均达到了预期目的,病人比较满意。若切口渗液量较少,切口没有裂开,发现后立即挤压切口,排净渗液,切口表面敷盖碘伏或酒精纱布,TDP照射,然后切口加压包扎。若切口渗液较多,部分切口愈合不良,且皮下游离,发现后拆除部分缝线,排净渗液,放置庆大霉素盐水纱布条引流,频谱仪照射,直至愈合。若切口大量渗液,全层均不愈合,皮下组织全层游离,皮缘凹陷,应拆除全部缝线,生理盐水冲洗创口,再以庆大霉素盐水纱布湿敷敞开引流,及时无菌换药,保持外层纱布清洁干燥,切口创面肉芽新鲜健康后再进行Ⅱ期缝合,腹带加压包扎。抗生素早期预防感染。早期发现,及时正确局部处理,是缩短切口愈合时间的关键。

　　3.4切口脂肪液化的预防措施:笔者认为以下处理措施有利于减少切口脂肪液化的发生。①慎用电刀,对肥胖病人尽量避免使用电刀,如果需要使用时应将电刀强度调整到刚好能切割皮下组织为佳,避免以高强度电流切割组织,止血时,钳夹组织要少,避免大块组织电凝止血。②减少切口暴露时间,切口尽量用盐水纱垫保护,避免在空气中暴露时间过长。③尽量避免空腔脏器内的消化液长时间浸渍切口,及时更换纱垫保护切口。④缝合切口前,应用生理盐水冲洗切口,拭净游离的脂肪组织和冲洗液。⑤缝合脂肪层时应全层缝合,对合良好,勿留死腔。

《妇科医学论文剖腹产新管理研究方式制度》

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