子宫内膜异位症中腹腔镜手术治疗技术妇科医师论文

 　　在妇科研究中发现子宫内膜异位症一种常见的妇女疾病。调查显示, 子宫内膜异位症患者中有80%表现为明显的痛经, 50%的患者出现不孕, 另外还会出现尿频、尿急、周期性尿血和性交疼痛等, 严重影响妇女的健康和生活质量。为此文章对腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症做了相应的介绍。

　　摘要：目前, 腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的重要治疗方法[1]。本科2013年6月~2014年12月采用腹腔镜手术治疗90例子宫内膜异位症患者, 临床疗效显着, 现报告如下。

　　关键词：腹腔镜,子宫内膜,医学论文

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 选取辽宁省北镇市人民医院妇产科2013年6月~2014年12月诊治的90例子宫内膜异位症患者作为研究对象, 年龄22~41岁, 平均年龄(33.9±5.8)岁;不孕24例, 不孕时间3~9年;有痛经史患者30例;经期肛门坠痛10例、非经期下腹痛9例;性交疼痛9例;卵巢子宫内膜异位囊肿24例, 合并子宫腺肌病8例。以美国生育协会修订子宫内膜异位症分期标准:Ⅰ期35例, Ⅱ期24例, Ⅲ期16例, Ⅳ期15例。所有患者均无过往重大病史以及药物禁忌等。

　　1. 2 方法 采用腹腔镜手术, 首先气管插管全身麻醉, 在脐下缘切口1 cm处形成人工气腹, 压力维持在12 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 另取左右两侧下腹相当于麦氏点水平处行2个0.5 cm穿刺点[2]。术前采用腹腔镜对子宫两侧(主要对卵巢、输卵管、直肠凹陷)仔细探查后, 再顺时针方向对盆腔腹膜表面(主要对子宫、膀胱、子宫体)仔细探查。

　　手术方式:①在探查时发现并确诊为子宫内膜异位病灶后, 首先使盆腔暴露充分, 然后再行肠管与盆腔分离[3]。②子宫内膜异位囊肿剥除术:卵巢因异位形成的囊肿, 大小均行剥离术, 对于直径≤5 cm的病灶, 电凝止血卵巢创面, 无需缝合;对于直径>5 cm的病灶, 行创面电凝止血, 若创面未能止血, 采用4-0可吸收线缝合止血并恢复其正常的解剖结构。③使用单极或双极电凝烧灼腹膜、骶韧带及卵巢等部位的异位病灶[4]。④合并不孕症的患者, 根据月经的情况行输卵管美兰通液试验, 若有输卵管远端阻塞或闭锁, 则行修复造口术[3]。⑤术毕, 注意观察残留的细小出血点, 行氯化钠溶液冲洗盆腔, 最后应用防粘剂, 防止粘连。

　　医学论文：《中国妇产科临床杂志》以贯彻理论与实践、普及与提高相结合的办刊方针，以临床实用性为主，主要面向临床应用以及相关的基础研究，力求及时、准确地反映我国妇产科疾病诊治水平及新技术、新方法、新成果，同时介绍国内、外学科最新进展，促进学术交流，提高妇产科医师的专业理论及临床水平，为我国妇女疾病的诊治、预防和保健事业服务。

　　2 结果

　　2. 1 本组90例患者均顺利完成手术, 伤口愈合时间(3.13±1.60)h, 肛门排气时间(23.60±4.60)h, 开始活动时间(20.15±3.20)h, 术后住院时间(4.13±1.60)d。患者临床症状基本消失, 治愈效果明显。

　　2. 2 对于Ⅰ~Ⅱ期合并不孕症患者病灶去除后有生育要求者, 给予监测排卵或促排卵治疗, 以达到尽快妊娠目的;Ⅲ~Ⅳ期合并不孕患者, 对于有生育要求而个别术后仍残留异位病灶者, 于术后首次月经来潮次日应用促性腺激素激动剂进行为期3~6个月的治疗;对于Ⅲ~Ⅳ期无生育要求的患者, 术后常规应用促性腺激素激动剂消除残余病灶, 防止复发。

　　2. 3 术后随访 腹腔镜手术具有瘢痕小、愈合好、恢复快的优点。90例患者跟踪随访2~24个月, 随访78例, 占86.7%;有痛经史的30例中, 17例症状消失, 7例明显减轻, 总有效率80.0%;24例卵巢子宫内膜异位囊肿无复发病例;24例不孕患者中宫内妊娠19例, 占79.2%, 再发异位妊娠1例。

　　3 讨论

　　腹腔镜技术应用于子宫内膜异位症的治疗具有以下优势:①微创, 避免了手术时患者盆腔暴露在外。且与常规开腹手术相比, 避免了手术时使用纱布、手套等材料对患者盆腔带来的损伤和刺激[6];降低了并发症的发生率。②提高了子宫内膜异位症患者的临床检出率。采用腹腔镜术治疗子宫内膜异位症既可以早期发现病情, 又可以在发现的同时同步治疗, 避免了开腹手术带来的伤痛。同时因为早期发现疾病而无需再行其他不必要的诊断和治疗, 既减轻了患者的经济负担, 又避免了延误患者病情。③无需开腹, 更安全。0.5 cm微创手术, 超显微还原术, 实现全程可视化操作, 切口微小, 美观不留瘢痕。④不损伤正常组织, 整个手术不影响子宫功能, 确保患者的生育能力。⑤复发率低[7], 对于有生育要求的患者, 提高了术后受孕机会。本组24例术前不孕患者, 术后宫内妊娠19例, 占79.2%, 而再发异位妊娠只有1例。

　　总之, 腹腔镜手术诊断和治疗同步进行, 对于不同时期的子宫内膜异位症患者的治疗效果显着, 具有巨大的临床应用推广价值。

《子宫内膜异位症中腹腔镜手术治疗技术妇科医师论文》

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