妇科职称论文投稿育龄妇女宫颈癌筛查治疗预防新方案运用

 　　在目前育龄妇女对健康教育管理中的新运用模式有哪些呢，应该如何来推动现在妇科检查治疗的新管理工作是当前医学中需要发展的一个趋势。文章主要针对现在妇科宫颈癌的治疗以及预防措施做了介绍。本文选自：《中华妇产科杂志》,《中华妇产科杂志》以广大妇产科临床医师为主要读者对象，报道妇产科领域先进的科研成果和临床诊疗经验，以及对妇产科临床有指导作用、且与妇产科临床密切结合的基础理论研究。本刊是我国妇产科学界学术水平最高、影响力最大的专业期刊，代表我国妇产科学的最高水平。

　　摘要：从宫颈病变到癌的自然演变一般是10年左右，这将是重要的不可疏忽的时间。所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和正确处理，所以宫颈癌的早期筛查意义重大，与之相对应的健康教育工作的意义也毋庸置疑，如何做好宣教工作就摆在广大医务工作者面前。对于不参加宫颈癌筛查的原因中大部分人是因为没有时间，还有一些人是不清楚筛查的意义，不知道早期宫颈癌是可以治愈的，不知道什么是HPV及其与宫颈癌的关系等原因，还有一些妇女存在害羞心理，认为没有症状自身没病等心理不去检查。

　　关键词：育龄妇女,宫颈癌,妇科论文

　　1宫颈癌筛查现状

　　宫颈癌是世界上最常见的妇科恶性肿瘤，全球年发病人数达46.5万，发展中国家占75%,我国宫颈癌每年新发病例13.15万，占全球发病人数的28%[2].近年来，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，发病以每年2%~3%的速度增长[3].刘继红等研究发现年龄<40岁的宫颈癌患者所占的比例在上世纪80年代为6.0%,至90年代上升为36.5%[4].人乳头瘤病毒(HPV)感染与CIN和宫颈癌有密切关系，或因果关系，年轻宫颈癌患者的增加可用HPV感染的增加予以解释。年龄是影响HPV流行的一个重要因素，一般推荐将HPV检测应用于30岁以上女性人群[5].

　　近年来，随着国家加大公共卫生的投入，特别是“两癌”(宫颈癌和乳腺癌)筛查项目已被定为重大妇幼公共卫生项目之一，各级政府都非常重视该项工作开展，并且做了大量的宣传动员工作，但从工作结果来看，适龄妇女本人的主动检查意识仍不够，这种情况直接加大了各级医疗机构完成该项任务的工作难度[6].

　　由冉利梅[7]等对贵阳地区700名妇女调查发现从未做过宫颈癌筛查的比例为35.2%,而只有1.8%的人群对宫颈癌防治知识具有全部知晓。陶花等调查显示，上海地区4882名妇女中有27.0%的调查对象从未听说过宫颈癌筛查或宫颈涂片检查[8].2009年北京海淀区宫颈癌实际筛查率仅为15.16%,适龄妇女未参加宫颈癌免费筛查的原因中，31.0%的妇女认为定期体检包含筛查项目，而28.0%的妇女未参加的原因是没有时间[9].在姜文美[10]等对海岛妇女相关知识认知的调查分析中发现，892位海岛妇女中有99.66%的妇女知道宫颈癌疾病，73.54%的妇女不知道宫颈癌早期发现可以治愈，而没有定期进行宫颈癌筛查的妇女高达90.02%,而相关知识缺乏，认为没必要，不知道定期进行检查等成为影响定期进行宫颈癌筛查的主要原因。有学者研究表示，目前大部分妇女，尤其是文化程度低、经济条件差者对宫颈癌免费筛查的作用及意义认识不足，致使宫颈癌免费筛查的实际参与率低[11-12].在山区镇，由于交通受限、传播媒介落后，加之一些妇女文化水平低，她们接受知识的途径极为有限，接受程度也比较低[13],这都增加了加“两癌”筛查项目的难度。

　　2宫颈癌筛查方法

　　宫颈癌筛查的方法，目前临床常用的是三阶梯式诊断，首先是细胞学检查，细胞学检查有宫颈刮片法和液基薄层细胞学检查即TCT检查[14].由于宫颈刮片假阴性较高，而液基薄层细胞学检查的异常细胞检出率相对较高，对宫颈癌的特异度及标本满意度也较高，故作为宫颈细胞学常规检查的首选[15].但液基薄层细胞学检查由于设备昂贵，在一些基层医院或者经济不发达地区完全开展存在这一定困难，同时机械化液基细胞学制片也存在一定的缺陷，从而影响最终的诊断。对妇科检查异常或TCT异常者进一步做阴道镜检查，阴道镜检查操作简单方便，患者痛苦小，可以重复检查，是宫颈癌的早期筛查方法[16].但阴道镜不适合大规模的普查工作，原因是阴道镜设备的昂贵以及需要检查医师具有一定的临床经验。对阴道镜表现异常表现者需做第三步：组织病理学检查，组织病理学检查是确诊宫颈癌的最可靠依据。

　　Hansen教授在1976年首先提出人乳头瘤状病毒(HPV)与宫颈癌发病有关，许多学者就HPV感染与宫颈癌的关系做了大量研究[17-18],发现HPV感染是宫颈癌发病的主要原因，90%以上的宫颈癌都是由HPV感染所引起。

　　3健康教育的加强

　　医护人员是宫颈癌防治知识宣教的主力军，但由于工作繁忙往往没有更多的时间解释关于宫颈癌防治的相关知识。许多因素导致适龄妇女对宫颈癌防治知识了解不足，从而影响宫颈癌筛查工作的顺利开展[19].在钟夏莲[20]等的研究中，对800名育龄妇女进行了健康教育，其形式由基层各级组织的健康教育项目，包括讲座、健康知识问答、经验分享会以及符合当地实际情况的健康教育宣传资料等，结果表明，在健康教育前后，育龄妇女宫颈癌筛查愿意率由54.00%升高至80.50%,而在宫颈癌知识、教育意义、预防方法和定期检查这四个方面的知识得分也得到明显的提高，提示在干预过程中，要采用社会化，个体化和符合实际情况的干预策略。傅艳新[21]等采取适宜的健康教育模式，提高妇女自觉参与意识等方面值得大家借鉴。媒体广告宣传因其广泛的覆盖面，可以为大众的健康教育提供一个好的平台[22].健康教育方式多种多样，筛查机构应了解本地区人群结构特点，采取适宜的宣传方法，保证宣传质量。

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