血压计测量的正确使用与误差分析

　　血压计是医务工作人员常用的一种诊断仪器，测量血压是临床上常用的一项技术操作。如使用不正确会影响诊断的准确程度，在临床工作中，血压计可能存在人为的和器具造成的误差。
　　一、 袖带宽度与测量误差
　　现行使用的测量血压袖带标准是袖带幅宽必须比测定部位的直径大20％，成人上臂用的是12厘米。袖带不能过宽或过窄，因为过宽时则有较长的一段血管被压迫，使血流阻力增加，在血流尚未到达袖带时脉博即可消失，测得血压偏低，反之袖带过窄就需要较高的压力才能压住动脉，使测量结果偏高。另外在观察中还发现袖带缠绕太松或不均匀，尤其在寒冷季节，病人脱衣不方便，勉强将衣袖扒上造成衣袖裹绕过紧，裸露不够，使袖带不能放在正常部位或折叠缠绕，都将影响测量数据的准确性。
　　二、 听头放置与测量误差
　　正确的放置应该是：1、袖带缠绕的下缘应距肘窝2～3厘米；2、将听诊器膜片（听头）轻轻贴在距袖带下缘2厘米的肱动脉博动明显处的表面。也勿让将听头过于推压，因为过重的压力会使血管变形，就会在真正舒张压后继续听到声音。
　　由于电子血压计的出现，替代听头的传感器都放于袖带内，或是出于方便或习惯，有些人员也将听头塞入袖带下面，根据对280例两种放置方法测量结果的统计说明，带下法的测量结果低于标准法，尤其是舒张压，两种方法判定血压异常率也有显著性差异，强调听头不能塞于袖带下，由于标准法测量收缩压第一搏动较响亮容易辨认，而带下法最初的几声搏动很微弱，若放气过快或环境嘈杂易忽略第一搏动，而搏动消失也较标准难以辨认。
　　三、 充放气的速度与测量误差
　　在测量血压时，袖带充气速度应尽可能快些，但是放气的速度应该慢，通常发每秒钟使水银柱下降（0.26～0.53）kPa的均匀速度放松袖带压力。放气过快容易导致误差，尤其是心动过缓及心率失常的患者误差更明显。
　　根据每个心搏间隔可以计算出，当心率100次/分时是0.55秒，60次/分时是1.0秒，心率失常时可以达到1.5秒以上，按放气速度在每秒水银柱下降0.53kPa，心率在60次/分时，每个心搏间隔就是0.53kPa，若放气速度过快及心率失常时，每搏间隔的压力差也就更大，而误差也就更大。另外放气速度过快使各期血管音不易分辨，若放气过慢或没放完气又接着重复测量，就会造成压迫时间过久，引起末梢血管淤血，导致舒张压上升。根据国外的操作，是以每一心跳下降0.26kPa的速度放松压力阀。
　　四、 不同体位与测量误差
　　由于环境和客观条件的影响，患者在检测时的体位也就不同，不可能都是一种姿势，因此测量结果也会出现一定的差异。有关人员通过对160例成人不同体位血压的分析认为，由于重心的改变和流体力学的关系，98％成人的卧位收缩压和96.5％的舒张压都高于坐位血压，而62％的坐位收缩压和47％舒张压又高于立位血压。因此根据不同体位血压的差异，避免诊断中的误差，采取对高血压或重病患者在记录血压的同时，并记录测量体位更为妥当。
　　五、 血压计位置与测量误差
　　血压计的操作方法中多年来一直是按三点一线（即肱动脉、心脏与血压计“0”点三者在同一水平位置）的方法。由于客观的因素，有时就不可能做到“三点一线”的要求，那么位置的改变对血压测量数据是否有影响呢？有研究证明，血压计位置的高低或肱动脉位置的改变对测量数据均无显著性差异。因此间接测量时不必强调“三点”要在一线上，相反临床上有时为了使“三点”能在一线上，肢体与床边空余不多或病人半卧时，血压计放置往往不平，水银柱歪斜，反而造成了误差。因此应该强调：1.血压计的放置应该平稳，使水银柱保持垂直；2.视线与血压计应该呈一水平，以避免视差是必要的。
　　六、 血压计的使用及本身的误差
　　在工作中，不论所使用的设备如何精密，方法多么合理，操作多么仔细其结果总是不可避免地带有误差。常见的现象如下：
　　1、 血压计示值管不垂直的误差。严格地说示值管的垂直性偏差应小于2°。当示值管向前或向右倾斜时示值偏低，若向后或向左倾斜偏高，在使用中往往不被引起注意。
　　2、 灵敏度低带来的误差。血压计示值管的上端是装有过滤垫的通气孔，因污物过多时就会阻塞气流通过。使用中可发现加压后的汞柱上升或减压后的下降都很慢，这就是在放气时水银柱上方产生了负压力，影响了示值管内与袖袋内的压力平衡，因此使测量结果偏高，在放气快时误差更大。
　　3、 不密封造成的误差。如气袋、加压球、连接胶管的老化，针阀的磨损等都会发生漏气、漏水银。造成测量时水银柱不能稳定地停留，出现压力偏低的误差。
　　测量血压是视诊、触诊及听诊等技巧的结合，装置上的缺陷，技术不精，匆忙等都是造成测量误差的根源。因此强调正确操作，细心观察，血压计的定期检定以及避免或控制能够影响血压测量的一些因素非常重要。

《血压计测量的正确使用与误差分析》

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