医院建筑在设计与施工中的一些问题

　　摘要：医院建筑设计与施工的内容包括整体的设计理念、不同的设计单位之间的优势整合、工程合同中常见的以及容易引起歧义的文字表述、对投标文件编制说明的审阅以及医技科室的供暖与制冷问题，这些问题既可以引起政府有关部门及建设决策者的思考，也可以使基层的设计人员和业主对这些问题有更深的认识。
　　关键词：建筑设计与施工；设计理念；审阅；
　　现代化的医院建设更加注重规模化、智能化、现代化功能，这就对医院建筑的设计与施工提出了更高的要求。医院建筑如何才能达到个体与整体、内在与外观的完美结合，是建筑设计者和医院共同追求的目标。笔者结合近几年的建筑项目工程建设情况，就医院建筑设计与施工中的几个常见问题作探讨。
　　一、医院外观的造型以及布局的合理性
　　目前很多医院，尤其是一些大型医院，其建筑虽堪称是一个城市的标志性建筑，但却往往无奈地处在一种造型与功能结合不完美的状态，其中有很多原因。在注重建筑美学之外，医院的建筑布局、楼群造型和内部结构，更应重视实用性、配套性，以及适应功能综合化的需要。功能体系是现代医院建筑设计中的重要框架，设计应在满足使用功能的前提下，实现建筑造型和整体布局的美学效果。
　　随着城市经济以及医疗卫生事业的发展，医院建设规模越来越大，宏大的或者相当体量的建筑规模，政府通常把它定义为城市的标志性建筑，而作为城市标志性的建筑，首先应满足城市整体规划的需要。作为现代化结构的城市，整体规划不是倾向于高楼大厦，遍地绿化，就是追求交错掩映的别致造型，或者二者兼而有之。
　　医药整体设计应充分体现服务理念，“以患者为中心”是医院服务的宗旨。在造型独特或不规则的建筑中，会把阳光充足、通风性能好、满足功能需求的房间留给患者，但却无奈地留下了许多功能不是很完整，比如通风不好，阳光不能照射等的空间。
　　比如一座15万㎡的医院建筑，该建筑集门诊、急诊、住院、医技综合楼于一体，其外型美观，体量宏伟，造型独特；医疗流程清晰；门诊与住院分别设计两条9m与13m的大走廓；病区呈半弧形，每2000㎡为一个护理单元，2人～3人一间病房；就医环境十分舒适，深受省内外行家的认可。然而，在保证了造型美观和病房的光照、通风后，病区的部分辅助用房和工作用房严重不规则，自然通风差，机械通风也不理想，医护人员的工作缺乏良好的环境，在投入使用不到半年的时间，就进行了二次改造，尽管及时采取了补救措施，但整个建筑却留下了让人感触良多的遗憾。
　　二、充分借鉴其他设计单位的优势
　　建筑设计通常要经历方案阶段、扩初阶段、施工图设计阶段。实际运作时，我们可以对设计进行公开招标，在招标中，建设方往往把方案设计、扩初设计、施工图设计连为一体，直接录用一家设计单位。这样就有两种结果，当地设计单位中标或省外设计单位中标。在方案阶段和扩初阶段，没有很大的差别。但就施工图设计阶段而言，由于施工图是施工过程中所依据的图样，必须是可操作的，可量化的；因此，如果省外设计单位中标，往往会带来更多的问题。
　　1、技术要素欠缺
　　每一个设计都有国家标准、省内标准和地方标准，医院的设计，在符合国家标准、符合强制性条例的前提下，也要符合地方标准，施工图设计前期大部分前置技术要素来自于当地的地方标准；因此，如果省外设计单位中标，由于不熟悉本地的地理、气候、环境、水泊条件，很难通过几次的考察或咨询，就能顺畅地完成施工图纸的设计。
　　2、时效性及现场到位滞后
　　在施工过程中，很多情况需要设计方根据现场情况及时进行调整和解决的问题，很多情况，由于设计单位在外地，不能及时处理，现场到位滞后，影响整个工程进度。也有的外地设计单位，会派遣几名设计人员到现场常驻，但是仍存在问题。外省市设计单位不可能派遣全部与施工有关的设计人员，同时，设计师在一个建筑设计基本完成后，会紧接着参与其他工程的设计，这种情况想，设计单位会招聘几名业余设计者，到达现场，熟悉图纸，但没有权限，没有印章，把问题通过电话或传真交给设计单位，其实在现场也不能解决技术问题
　　综上所述,在建筑设计的不同阶段，应注意充分整合当地设计单位和外省设计单位的优势，尤其是在施工图设计阶段，要尽可能克服省外设计单位中标带来的弊端，以保证整个施工过程的顺畅。
　　三、文字表述方面存在的问题
　　1、结构层的含义
　　在建筑装饰中，通常把混凝土表面和墙体砌筑后不做水泥沙粉刷的称之为结构层。严格意义上讲，结构层是指梁、柱、板组成的一个层面（因为大多数高层建筑都为框剪结构），因此，在装饰环节中如何正确表达结构层的意思是相当重要的。
　　比如：某工程在建安工程招标时，因精装饰需要，要求土建工程在18～20层中只做到结构层，不做找平层，其他按图纸施工。土建单位在施工中将该三层的墙体、门窗、灯具、卫生洁具等全部甩开，他们的理由是招标文件中明确表示只做到结构层，结构层不应包括墙体，理所当然地就没有了门窗灯具，所以在报价中没有列入。最后，只能通过协商解决。
　　2、配合费与配套费的区别
　　配合费是指工程发包方把单位工程发包给某一个总承包商，又将其中的分项工程分包给另一个承包商，则工程发包方应向总承包商支付工程施工的费用。包括：总承包管理费、交叉施工影响功效费用、资料费、总承包商提供施工条件的脚手架费、垂运费及成品保护费等等。
　　配套费是市政、公用部门为每个工程服务的公用主管线、设施的建设费用，由政府部门收取的这部分费用，通常在工程概算和业主经济方案测评中出现，不包括在建筑、安装费用内。
　　为了要让投标单位事先承诺配合费的金额，院方在招标文件中，往往会提及配合费，但如误将配合费写成配套费，则即使投标单位在投标书中将配套费承诺为零，施工单位也能在施工过程中有充分的理由取得相应的配合费，甚至会更多。
　　四、医技科室的供暖与制冷
　　医院的供暖与制冷通常采用中央空调系统，病房区域采用风机盘管式，公共区域采用空调机组集中供风，而部分医技科室，主要是放射科，心电图，B超室等，也会采用空调机组集中供风。但在实际使用中，采用空调机组集中供风，存在两个问题：
　　1、能源消耗及浪费大
　　集中供风是利用空调机组，通过酚醛风管或镀锌铁皮风管总管与支管，连接到各个房间，也就是说，一间房间要供暖或制冷，必然启动空调机组，这导致值班期间，能源消耗及浪费很大。同样，在过渡季节，一般中央空调除了专用手术室机组外，其他都设定为停机状态，但由于B超等设备的发热量甚大，整个区域不得不启动中央空调制冷。
　　2、温控无法调节
　　医技科室一般分为工作区、办公区、诊断区，由于诊断区的病人有些需要脱去外衣进行诊断拍片，相对温度要比工作区与办公区高，而集中式供风却无法进行温控调节，特别是过渡季节，诊断区的温度往往不能满足病人的需求，唯一能解决的只能放上几只制暖器。
　　对于上述缺陷，可以在医技科室的供暖与制冷设计中考虑使用单独的中央空调机组，使其既能满足需要，又能有效控制能耗。

《医院建筑在设计与施工中的一些问题》

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