影响直肠顺应性的相关因素研究期刊杂志网

 　　直肠顺应性是直肠运动的重要特征，反映直肠壁的可扩张性， 即腔内压力增大时直肠扩张的容积变化。正常情况下当直肠充胀，其容量上升为300 mL时，直肠内压不出现任何变化，甚至反而下降，以维持肛门自制，直到直肠所能耐受的最大容量引起便急感时，压力才明显上升，此种特性称直肠顺应性。它是一种反射性的适应性反应，在某种意义上讲与膀胱相似。它不仅使直肠在排便前能储存相当多的粪便，而且使排便动作延迟。顺应性的大小反映肠壁伸展性及储袋功能状况，是影响粪便自制的重要因素。现就近年来影响直肠顺应性的相关因素研究综述如下。

　　【关键词】 直肠

　　1 储袋作用和肠壁伸展性对直肠顺应性的影响 临床证实，低位前切除术后便次频多，量少等排便异常的产生与储袋作用和肠壁伸展性降低从而引起直肠顺应性改变(降低)有关，术后临床排便症状的改善，显然是在吻合口部以上肠管获得某种程度多的适应性反应的结果[1]。

　　2 炎症性肠病对直肠顺应性的影响

　　溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是一种病因未明的慢性肠道炎性疾病,其典型的临床表现为腹泻、血便、黏液脓血便、腹痛、里急后重等，这些症状与肠道的动力学紊乱以及直肠顺应性的改变密切相关。

　　Loening-Baucke[2]等通过对18例UC患者(其中11例为活动期,7例为静止期)和18例正常人进行肛门直肠测压研究显示：增加腹压后,直肠最低敏感性、最大耐受性、最大顺应性低于对照组。说明患者不能有效地防止腹压增强所致的肠内容物排出，肛门自控功能减弱致排便次数增加，直肠黏膜炎症则可导致直肠敏感性升高，耐受性及顺应性下降,从而引发直肠易激惹症状。活动期UC患者肠道感觉阈值、排便阈值、疼痛阈值均较正常人明显下降,说明其道肠敏感性升高,所以小量的肠内容物刺激即产生排便反射,易导致排便次数增多、便急与腹泻。

　　Porcher[3]发现UC患者病变组织中纵肌层、环肌层几乎没有Cajal细胞，在深肌层内Cajal细胞数目明显减少，说明炎症性肠病时，肠道黏膜层和肌层相当数量的Cajal细胞的丢失和缺陷可能是造成直肠顺应性降低的根本原因。

　　慢性肠管缺血导致肠管壁硬化以及克罗恩氏病或放射性直肠炎患者，直肠顺应性降低，即使少量便也能使直肠内压升高，超越括约肌的抵抗力以致排便失禁[4]。

　　3 冷应激对直肠顺应性的影响

　　张志雄[5]等报道选择符合入选标准的健康志愿者15名，用液体灌注测压系统测定直肠动力，用电子恒压器检测直肠顺应性，同时用心率变异性分析的方法反映自主神经张力。数日后以冷水浸手作为应激源获得应激状态重复上述实验。结果显示应激后直肠顺应性显著降低(P<0.05)。直肠顺应性与直肠平滑肌的活动有关，冷应激后，由于直肠平滑肌收缩活动增强，平滑肌处于紧张状态，对直肠扩张的适应性舒张功能降低，从而表现为顺应性降低。直肠顺应性降低可能与交感神经兴奋性升高有关，冷应激对直肠运动的影响与自主神经状态变化密切相关,在交感兴奋的状态下,直肠的张力性运动增强，进而导致直肠的顺应性下降。

　　4 不同温度刺激对肠易激综合症患者直肠顺应性及内脏敏感性的影响 蒋晓忠[6]随机选择腹泻型肠易激综合征(D-IBS)21例，便秘型IBS(C-IBS)15例，对照者33例，随机应用冷刺激(3℃水)或温刺激(35℃水)进行球囊灌注扩张，记录诱发受试对象产生便意和腹痛时的球囊内容量及压力。结果显示无论予以冷、温何种刺激，D-IBS患者及C-IBS患者便意容量阈值(DSVT)及腹痛容量阈值(APVT)较对照者均明显降低，其中在D-IBS患者又稍低于C-IBS患者，但两者之间无显著性差异，而两种刺激下虽然在D-IBS患者及C-IBS患者中便意压力阈值(DSPT)及腹痛压力阈值(APPT)均较对照者稍低，但三者之间无显著性差异。在D-IBS患者中，予以冷刺激后患者便意容量阈值(DSVT)及便意压力阈值(DSPT)均较温刺激时明显升高，而对于腹痛容量阈值(APVT)及腹痛压力阈值(APPT)影响不明显;在C-IBS患者中，予以冷刺激后，患者便意容量阈值(DSVT)明显升高，但便意压力阈值(DSPT)无明显变化，而对于腹痛容量阈值(APVT)及腹痛压力阈值(APPT)影响不明显;在对照者中，虽然予以冷刺激后便意及腹痛容量及压力阈值均较温刺激时稍高，但均无统计学差异。IBS患者较对照者的容量/压力比值普遍降低,但D-IBS组与C-IBS组两者之间无显著性差异;在IBS患者中，无论D-IBS还是C-IBS，予以冷刺激后，诱发患者产生便意所需的球囊内容量/压力比值明显升高，而对于腹痛的产生影响不明显;在对照者两种温度刺激诱发出受试对象产生便意及腹痛的球囊内容量/压力比值均无统计学差异。得出结论：IBS患者较对照者的内脏敏感性明显增高，IBS患者的直肠顺应性减低，直肠内温度变化对IBS患者的非伤害性内脏感觉的产生有显著的影响，而对伤害性内脏感觉的产生影响不明显。

　　5 直肠感觉与顺应性

　　查慧[7]等检测功能性便秘(FC) 和便秘型肠易激综合征(C-IBS) 患者的直肠感觉和顺应性， 并与正常对照者进行比较。FC 和 C-IBS 组的直肠顺应性较正常对照组显著降低(6.34 mL/mm Hg±2.26 mL/mm Hg 和6.50 mL/mm Hg±2.48 mL/mm Hg 对 9.57 mL/mm Hg±2.77 mL/mm Hg， P<0.05)， 但两组间差异无显著性。直肠感觉过敏便秘患者的顺应性明显增高， 但 FC 和 C-IBS 组感觉与顺应性的关系并不完全相同。已发现便秘患者的直肠可能出现一些病理改变， 如结直肠肌肉灶性肌纤维空泡形成或肌纤维消失、内括约肌肌间神经丛退行性变等，可能与直肠顺应性的改变有关[8,9]。一些便秘患者对直肠扩张感觉异常可能部分系由直肠顺应性改变所致， 根据直肠顺应性结合感觉变化可以更好地区分不同类型的便秘。

　　6 肛门电刺激对狗直肠顺应性及张力的影响 聂玉强[10]等通过研究低频长脉冲肛门电刺激(AES)括约肌对狗直肠顺应性、张力和直肠肛门抑制反射(RAIF)的影响。结果发现肛门内应用低频长脉冲电刺激可使健康狗的肛门括约肌压力(ASP)增加.AES能增加直肠的顺应性,但不改变直肠的张力,且直肠肛门抑制反射(RAIF)仍完全保留。

　　7 总结与展望

　　直肠顺应性是维持肛门自制的一个重要因素，是直肠运动的一个重要特征，在人体正常生理过程中起着至关重要的作用。然而，肛肠科多种疾病导致的直肠顺应性异常又引起了一系列相应临床症状的发生，研究直肠顺应性无疑成为了多种肛肠疾病研究的一个突破口，如何更好的研究直肠顺应性与各种疾病发生以及生理反应过程的相互关系，成了一个亟待解决的问题。目前，直接深入地研究影响直肠顺应的相关因素的报道甚少，因此，如何从正面和更深层次研究直肠顺应性具有相当重要的理论价值和临床意义。

　　【参考文献】

　　[1] 胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2004.7.

　　[2] Loening-Baucke V,Metcalf AM.Anorectal manometry in active and quiescent ulcerative colitis[J].Am J Gastroenterol,1989,84(8):892.

　　[3] Porcher C,Baldo M,Henry M,et al. Deficiency of interstitial cells of Cajal in the small intestine of patients with Crohns disease[J].Am J Gastroenterol,2002,97(1):118-125.

　　[4] 张东铭. 盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科技出版社，2001.5.

　　[5] 张志雄, 梁列新, 侯晓华. 冷应激对健康人直肠动力及自主神经功能的影响[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2004,13(4):394-395.

　　[6] 蒋晓忠, 王邦茂, 赵晓志,等.直肠内不同温度刺激对肠易激综合征患者内脏敏感性的影响[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2006,15(2):163-166.

　　[7] 查慧, 谢小平, 侯晓华.功能性便秘和便秘型肠易激综合征患者的直肠顺应性[J].胃肠病学,2006,11(8):488-491.

　　[8] Murray RD,Qualman SJ,Powers P,et al.Rectal myopathy in chronically constipated children[J].Pediatr Pathol,1992,12:787-798.

　　[9] Shafik A.Idiopathic oligofecorrhea:a clinicopathologic entity-pathogenesis and treatment[J].Digestion,1991,48:51-58.

　　[10] 聂玉强,姜英杰,李瑜元,等.肛门电刺激对狗直肠顺应性及张力的影响[J].现代临床医学生物工程学杂志, 2006.3.

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