浅析运用X线诊断食管型颈椎病临床医学论文发表

　　【摘要】 目的：探讨食管型颈椎病的临床及X线表现,以期提高对本病的诊断率。方法：食管型颈椎病39例患者，全部进行颈椎正侧位X线平片及食管钡餐检查。结果：颈椎体前缘有不同程度的骨质增生，颈椎前缘骨赘高度5.0～6.9mm 13例次，7.0～9.9mm 12例次，10.0～12.9mm 6例次，13.0～14.9mm 5例次，15.0mm以上3例次。增生骨赘压迫食管，致颈段食管后壁单发或多发性弧形压迹，位于颈4～5椎平面6例次，颈5～6椎平面33例次，颈6～7椎平面26例次，位于颈4～5至颈6～7椎平面钡剂滞留9例次。结论：临床表现与骨赘大小及弧形压迹深度呈正相关，食管型颈椎病普通X线检查具有一定特征性, 颈椎正侧位X线片及食管钡餐检查，再结合临床表现,对于食管型颈椎病的临床诊断与鉴别诊断具有一定价值。

　　【关键词】 食管型颈椎病,食管钡餐检查,X线诊断

　　食管型颈椎病是颈椎病少见的一种类型，因颈椎前缘骨质增生压迫下咽部或食管后壁，出现咽喉部异物感或吞咽困难，临床上常误认为是食管性病变而进行纤维内镜或食管钡餐检查。本文收集39例因吞咽障碍或异物感及颈椎病症状而行食管钡餐检查及摄颈椎正侧位X线片检查的患者，现将X线的检查结果分析报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组39例，男性23例，女性16例;年龄45～76岁，平均62.8岁;病程6个月～6年。临床上均有不同程度的吞咽困难或咽部异物感，其中19例症状较明显，进食有阻挡感，有时颈部前曲位时，症状有所缓解。吞咽食物时胸骨后疼痛、不适者9例，进食后仍感有食物滞留者6例，伴有咽部异物感13例，颈肩部僵板感伴有上肢麻木16例，颈部活动受限9例。

　　1.2 检查方法

　　所有病例进行颈椎正侧位摄片检查及食管钡餐检查。采用日立DHF155HII型X摄片机摄取标准体位颈椎正侧位片。食管钡餐检查使用日立TU41型X光胃肠机对受检者进行采用立位多轴、仰头立位多轴及仰卧头低位等多种体位、多角度进行透视观察，根据需要瞬时点片记录保存。

　　2 结果

　　2.1 颈椎正侧位片

　　39例颈椎体前缘有不同程度的骨质增生骨赘形成，骨赘呈鸟嘴状或尖刺状改变，部分伴有前纵韧带钙化骨桥形成，其中发生在颈3有43例次，颈4有517例次，颈5有632例次，颈6有730例次,颈椎前缘骨赘高度5.0～6.9mm 13例次，7.0～9.9mm 12例次，10.0～12.9mm 6例次，13.0～14.9mm 5例次，15.0mm以上3例次。在同一病例可有椎体前缘多处骨质增生骨赘形成，见图1A。伴有椎间隙变窄23例.颈椎生理曲度异常17例。

　　2.2 食管钡餐检查

　　食管黏膜清晰、规则，管壁柔软，在颈段食管正位上显示充盈缺损11例，见图1B，部分见钡剂呈偏流改变，在侧位上显示椎间隙平面颈椎前缘增生的骨赘压迫食管后壁呈现单发或多发性弧形压迹，见图1C，食管受压深度约0.3～1.1cm，单发或多发性弧形压迹，位于颈4～5椎平面6例次，颈5～6椎平面33例次，颈6～7椎平面26例次，位于颈4～5至颈6～7椎平面钡剂滞留9例次。透视下多轴位观察弧形压迹的部位黏膜清晰、规则，无中断或破坏，管壁柔软、连续，有钡剂滞留征象9例，见图1D。

　　A：颈椎呈反弓改变，颈5/6，6/7椎间隙狭窄，颈4～7椎体前缘不同程度骨质增骨赘形成;B：颈6～7段食管正位显示充盈缺损;C：颈4/5，5/6，6/7椎间隙平面椎体前缘骨质增生的骨赘压迫食管后壁呈多发性弧形压迹;D：正位显示颈6椎体平面食管钡剂滞留。

　　3 讨论

　　3.1 食管型颈椎病的X线表现

　　食管型颈椎病病理基础是颈椎退行性改变。X线平片可见包括骨质增生、椎间隙变窄、韧带钙化、颈椎生理曲度异常、椎体失稳等,且病变常累及多个椎体。食管钡餐检查片上于颈、胸段食管出现深浅不一的单个或多个局限性弧形压迹，压迹可造成局部食管的管腔狭窄，但压迹局部及邻近食管黏膜清晰、规则、连续，无中断及破坏征象，并且食管管壁柔软，腔壁线光整，食管扩张不受影响。在食管钡餐检查中采用多角度、多体位观察。除了采用常规的正位、左右前斜位，应该加摄食管上段侧位的点片，便于显示食管的早期和细微改变。本组结果显示，颈椎增生程度均在0.5cm以上，食管受压约0.3～1.1cm，因此，可以认为，颈椎体前缘骨质增生大于0.5cm左右时就可以引起不同程度的吞咽困难，且食管型颈椎病骨质增生及食管弧形压迹多位于颈5～7椎体。本组共39例椎体前缘骨质增生及食管弧形压迹发生颈5～7椎体平面分别占所有病例的83%及78%，临床表现的咽喉部异物感或吞咽困难与骨赘大小及弧形压迹深度呈正相关。

　　3.2食管型颈椎病病理解剖基础及发病机制

　　颈椎病是一种常见的退行性骨关节病，病变始于椎间盘髓核变性，继发椎体及小关节骨质增生，韧带钙化，导致椎管及椎间孔狭小，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的相应的临床表现[1]。颈椎在不同位置的骨质增生所形成的骨赘，刺激压迫周围不同的组织引起临床症状各异，根据临床症状和体征，临床上把颈椎病分为颈椎型、脊髓型、脊神经根型、交感神经型、椎动脉型和食管型等6型[2]。食管型颈椎病是颈椎病中的一种少见类型，是指颈椎前缘增生的骨刺压迫引起交感神经干的功能障碍或压迫食管，从而出现咽部异物感或吞咽困难的表现。目前认为其发生机制如下：(1)下咽部食管颈段和颈椎距离很近，后方仅有薄层结缔组织与颈椎相隔，颈椎前缘骨质增生形成的骨赘直接压迫、刺激下咽部或食管后壁，使其管腔局限性变窄，出现吞咽困难。(2)颈椎前缘骨质增生形成骨赘过长，刺激食管周围软组织引起食管周围炎，可导致吞咽困难。(3)从解剖生理角度分析，骨质增生部位对引起食管吞咽困难是非常重要的，如骨质增生所形成的骨赘位于颈椎6～7前缘时，该部位相当于食管开口处，环形软骨也位于此平面，极小增生骨赘就能妨碍食管的正常生理活动，导致吞咽困难。(4)颈椎在急性伸位时，可引起前纵韧带急性撕裂，髓核突出到椎体前方，并在此处形成混合性血肿髓核突出物，经机化、钙化，最后形成骨赘压迫食管，引起交感神经干功能障碍也是出现咽部异物感或吞咽困难的原因。

　　3.3 食管型颈椎病的诊断与鉴别

　　临床患者常见咽部疼痛、干涩、异物感、吞咽困难等症状。症状可时轻时重，但无典型性进行性吞咽困难，部分患者可伴颈肩部酸痛、僵硬、活动受限，手指发麻等。临床检查显示症状体征与颅神经受损无关。颈椎正侧位平片及食管钡餐检查可见：颈椎退行性改变，包括颈椎骨质增生、椎间隙变窄、韧带钙化等。咽喉壁、食管壁弧形压迹，与颈椎的骨质增生方向一致，钡剂通过时可偏流或滞留，但压迹局部及邻近食管黏膜清晰、规则、连续，无中断及破坏征象，并且食管管壁柔软，腔壁线光整，食管扩张不受影响。有上述表现时高度提示食管型颈椎病，但在诊断时应与咽炎、食管癌、食管平滑肌瘤、贲门痉挛等相鉴别。咽炎症状多局限于咽峡部，常因呼吸道感染等影响而加重;食管癌一般有进行性吞咽困难的病史，食管钡餐检查可见食管黏膜破坏，食管壁僵硬，此为主要鉴别依据;贲门痉挛表现为发作性吞咽困难，常与患者情绪有关，食管钡餐检查可见贲门部位典型的鸟嘴样狭窄;食管平滑肌瘤也可表现为吞咽困难，食管钡餐检查表现为边缘完整锐利的充盈缺损，切线位观察，为半圆形突向食管腔内的阴影。食管型颈椎病的行颈椎正侧位平片及食管钡餐检查具有一定的特征性，熟悉这些特征，再结合临床表现对于该病的早期诊断、治疗及鉴别诊断具有一定价值。

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