论正确认识酒精中毒后的护理方法护理类论文发表

来源：职称驿站所属分类：基础医学论文
发布时间：2014-05-10浏览：30次

　　论文摘要：酒精中毒时, 脑内的B-内啡肽释放明显增加[3], 而 B-内啡肽干扰前列腺素和儿茶酚胺对循环功能的调节作用, 从而导致心血管系统的损坏和中枢神经系统的紊乱, 纳洛酮能降低B-内啡肽, 减少B-内啡肽对心血管的损害, 从而迅速恢复清醒状态和解除呼吸抑制。因此, 护理酒精中毒除药物的积极治疗外, 还需要做好各项护理工作。随着人们生活水平的不断提高, 工作压力的不断增大, 酗酒、酒精中毒的人数也不断增加, 急性酒精中毒是内科常见急、重症, 严重危害身心建康, 甚至导致死亡。并且有发病年龄越来越小、女性不断增多的趋势。本文作者于2007年 2月至2009年8月对本科收住的90例急性酒精中毒经纳洛酮等综合抢救治疗, 精心护理, 疗效满意, 治愈出院, 其护理体会报告如下。

　　关键词：酒精中毒,急性,护理

　　随着人们生活水平的不断提高, 工作压力的不断增大, 酗酒、酒精中毒的人数也不断增加, 急性酒精中毒是内科常见急、重症, 严重危害身心建康, 甚至导致死亡。并且有发病年龄越来越小、女性不断增多的趋势。本文作者于2007年 2月至2009年8月对本科收住的90例急性酒精中毒经纳洛酮等综合抢救治疗, 精心护理, 疗效满意, 治愈出院, 其护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　90 例患者, 男84例, 女6例, 年龄l6~60岁, 饮白酒500g以上35例, 啤酒10瓶以上20例, 混合15例。药酒10例。按美国标准[1]: 轻度饮酒16例, 中度饮酒46例, 重度饮酒 28例。临床表现为兴奋期30例, 共济失调期35例, 昏睡期25例。

　　2 急诊处理与护理

　　2 . 1 迅速清除胃内存留酒精用压舌板或手指刺激其咽后壁、舌根部使病人呕吐, 将胃内物及酒精吐出, 及时清除患者口腔、鼻腔内的呕吐物、保持呼吸道通畅。呕吐时应使患者头部偏向一侧平卧位, 避免呕吐物吸入而引起窒息。若效果不佳, 可先饮温盐水500~800mL再行催吐, 催吐疗法无效或不合作时, 用温盐水洗胃, 插胃管时动作要轻, 要掌握洗胃的注意事项, 此患者大多为神志不清。这一催吐方法很重要 , 可使体内因逐渐吸收酒精即将升高的温度迅速降低, 还可减少体内对酒精的吸收, 酒精中毒者全身皮肤血管扩张, 散发大量热量, 尤其是洗胃后病人常感到寒冷, 甚至寒颤, 此时应静卧, 并注意保暖。小便失禁者及时更换衣裤。

　　2 . 2 严密观察病情及治疗酒精对机体有直接毒性, 神经系统和心脏首先受累, 对大脑损害尤其严重。

　　2 . 2. 1 给予心电监护严密观察并记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等变化, 记录尿的色、质、量, 记录24h出入量。病情观察很重要, 其中一例酒精中毒患者在病情观察中发现瞳孔不等大等圆 , 呼吸异常, 追问患者家属病史, 诉送院途中摔了一跤, 急查头颅 CT 报告为颅内血肿, 遂急转外科手术治疗。

　　2 . 2. 2 保持呼吸道通畅乙醇过量能直接抑制呼吸中枢,使之麻痹。昏迷患者呼吸道分泌物较多时, 大量饮酒中毒后,酒后常深睡或昏迷, 身体处于多种异常姿势和体位, 引起颅外血管的压迫, 导致脑循环供血进一步障碍[2], 经加强翻身、拍背、吸痰, 吸痰动作要轻柔, 吸痰管停留时间不可超过15s并左右旋转, 以免损伤气管壁粘膜, 改善呼吸功能, 必要时吸氧,保持气道通畅, 床边备开口器、吸引器。

　　2. 2 . 3 做好口腔护理清醒的患者呕吐后, 护士应帮助病人用温水进行漱口; 昏迷的患者因口腔中常有大量厌氧菌繁殖,为避免厌氧菌经过咽喉部侵入下呼吸道或肺部感染, 可选用1%~ 1. 5% 双氧水或0. 1% 新洁尔灭擦洗口腔, 每日2~ 3 次。

　　2. 2. 4 保证安全对烦躁不安、过度兴奋、有自伤或伤人危害的患者, 给予保护措施, 床头放一软枕, 加床档及保护带或专人守护, 必要时遵医嘱给予少量镇静剂, 如安定等。

　　2. 2 . 5 纳洛酮和胰岛素对酒精中毒的治疗按医嘱尽快使用纳洛酮, 纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂, 是一种安全性高, 不良反应小的药物, 可使血中酒精含量明显下降, 使患者快速清醒。早期应用纳洛酮静脉注射0.4~ 0.8 mg, 纳洛酮可解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状, 使昏迷患者迅速清醒, 缩短了昏迷时间, 还具有增加心率, 升高血压的作用, 严重时有发生室性心动过速及室颤的可能, 由于患者存在个体差异, 在使用过程中应监测血压、心率的变化, 尤其对原有心肺疾病者, 应予以心电监护。应注意患者应用纳洛酮后清醒的时间, 若超过平均清醒时间或用后昏迷程度加深, 要追问病史, 是否存在其他情况( 如颅内血肿等) 及时对症处理。并密切观察。谨防胰岛素过量诱发低血糖, 加重低血钾, 使病情复杂化。

　　2. 3 心理护理本组患者常为自控能力差, 随着酗酒或心情不佳借酒消愁者, 心理护理尤为重要。护士应掌握患者的情绪反应和心理状态. 细致观察, 分析原因, 因势利导, 并采取相应的心理护理措施, 及时做好调养精神与生理的指导。对无自制力者要严加约束, 切莫让患者重入险境; 对压抑反应者,在护理过程中应对病人进行热心的劝慰; 对兴奋过度者, 应予以陪护并限制其活动。对年轻人, 要劝导患者对于人间的烦恼、失败和挫折, 不必消沉、忧伤以致轻生, 要把创伤变成前进的动力, 帮助病人树立远大理想和奋斗目标; 对老年人, 则要鼓励患者珍惜暮年生活, 珍惜夫妻、子女、朋友之间的多年情感, 不应抛弃家庭和社会的双重责任不管, 帮助病人树立对生活的信心与勇气。

　　3 讨论

　　酒精中毒时, 脑内的B-内啡肽释放明显增加[3], 而 B-内啡肽干扰前列腺素和儿茶酚胺对循环功能的调节作用, 从而导致心血管系统的损坏和中枢神经系统的紊乱, 纳洛酮能降低B-内啡肽, 减少B-内啡肽对心血管的损害, 从而迅速恢复清醒状态和解除呼吸抑制。因此, 护理酒精中毒除药物的积极治疗外, 还需要做好各项护理工作。

　　[参考文献]

　　[1] 冯新, 张珉, 李伟. 纳洛酮治疗急性酒精中毒的疗效观察[J] . 中华实用医药杂志, 2003, 3(4) : 612 .

　　[2] 乔治河德尔曼. 神经科学百科全书 [M] . 上海: 上海科学技术出版社, 1992. 669.

　　[3] 孟庆林, 盐酸纳洛酮拮抗乙醇中毒作用机理的探讨[J] . 中国急救医学, 1996,5 (25):2.

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