论正确认识酒精中毒后的护理方法护理类论文发表

　　论文摘要：酒精中毒时, 脑内的B-内啡肽释放明显增加[3], 而 B-内啡肽干扰前列腺素和儿茶酚胺对循环功能的调节作用, 从而导致心血管系统的损坏和中枢神经系统的紊乱, 纳洛酮能降低B-内啡肽, 减少B-内啡肽对心血管的损害, 从而迅 速恢复清醒状态和解除呼吸抑制。因此, 护理酒精中毒除药 物的积极治疗外, 还需要做好各项护理工作。随着人们生活水平的不断提高, 工作压力的不断增大, 酗酒、酒精中毒的人数也不断增加, 急性 酒精中毒是内科常见急、重症, 严重危害身心建康, 甚至导致死亡。并且有发 病年龄越来越小、女性不断增多的 趋势。本文作者于2007年 2月至2009年8月对本科收住的90例急性 酒精中 毒经纳 洛酮等综合抢救治疗, 精心护理, 疗效满意, 治愈出院, 其护理体会报告如下。

　　关键词： 酒精中毒,急性,护理

　　随着人们生活水平的不断提高, 工作压力的不断增大, 酗酒、酒精中毒的人数也不断增加, 急性 酒精中毒是内科常见急、重症, 严重危害身心建康, 甚至导致死亡。并且有发 病年龄越来越小、女性不断增多的 趋势。本文作者于2007年 2月至2009年8月对本科收住的90例急性 酒精中 毒经纳 洛酮等综合抢救治疗, 精心护理, 疗效满意, 治愈出院, 其护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　90 例患者, 男84例, 女6例, 年龄l6~60岁, 饮白酒500g以上35例, 啤酒10瓶以上20例, 混合15例。药酒10例。按美国标准[1]: 轻度饮酒16例, 中度饮酒46例, 重度饮酒 28例。临床表现为 兴奋期30例, 共济失调期35例, 昏睡期25例。

　　2 急诊处理与护理

　　2 . 1 迅速清除胃内存留酒精 用压舌板或手指刺激其咽后壁、舌根部使病人呕吐, 将胃内物及酒精吐出, 及时清除患者口腔、鼻腔内的呕吐物、保持呼吸道通畅。呕吐时应使患者头部偏向一侧平卧位, 避免呕吐物吸入而引起窒息。若效果不佳, 可先饮温盐水500~800mL再行催吐, 催吐 疗法无 效或不合作时, 用温盐水洗胃, 插胃 管时动 作要轻, 要掌 握洗胃 的注意事项, 此患者大多为神志不清。这一催吐方法很重要 , 可使体内因逐渐 吸收酒精即将 升高的温 度迅速 降低, 还可减少体内对酒精的吸收, 酒精中毒者全身皮肤血管扩张, 散发大量热量, 尤其是洗胃后病人常感到寒冷, 甚至寒颤, 此时应静卧, 并注意保暖。小便失禁者及时更换衣裤。

　　2 . 2 严密观察病情及治疗 酒精对机体有直接毒性, 神经系统和心脏首先受累, 对大脑损害尤其严重。

　　2 . 2. 1 给予心电监护 严密观察并记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等变化, 记录尿的色、质、量, 记录24h出入量。病情观察很重要, 其中一例酒 精中毒患者在病情观 察中发 现瞳孔不等大等圆 , 呼吸异常, 追问患者家属病史, 诉送院途中摔了一跤, 急查头颅 CT 报告为颅内血肿, 遂急转外科手术治疗。

　　2 . 2. 2 保持呼吸道通畅 乙醇过量能直接抑制呼吸中枢,使之麻痹。昏迷患者呼吸道分泌物较多时, 大量饮酒中 毒后,酒后常深睡或昏迷, 身体处于多种异常姿势和体位, 引起颅外血管的压迫, 导致脑循环供血进一步障碍[2], 经加强 翻身、拍背、吸痰, 吸痰动作要轻柔, 吸痰管停留 时间不可超过15s并左右旋转, 以免损伤气管壁粘膜, 改善呼吸功能, 必要时吸氧,保持气道通畅, 床边备开口器、 吸引器。

　　2. 2 . 3 做好口腔护理 清醒的患者呕吐后, 护士应帮助病人用温水进行漱口; 昏迷的患者因口腔中常有大量厌氧菌繁殖,为避免厌氧菌经过咽喉部侵入下呼吸道或肺部感染, 可选用1%~ 1. 5% 双氧水或0. 1% 新洁尔灭擦洗口腔, 每日2~ 3 次。

　　2. 2. 4 保证安全 对烦躁不安、 过度兴奋、 有自伤或伤人危害的患者, 给予保护措施, 床头 放一软枕, 加床档及保护带 或专人守护, 必要时遵医嘱给予少量镇静剂, 如安定等。

　　2. 2 . 5 纳洛酮和胰岛素对酒精中毒的治疗 按医嘱尽快使用纳洛酮, 纳洛酮为纯阿片受体 拮抗剂, 是一种安全 性高, 不良反应小的药物, 可使血中酒精含量明显下降, 使患者快速清醒。早期应用纳洛酮静脉注射0.4~ 0.8 mg, 纳洛酮可解 除呼吸抑制及其他中枢抑制症状, 使昏迷患者迅速清醒, 缩短了昏迷时间, 还具有增加心率, 升高血压的作用, 严重时有发生室性心动过速及室颤的可能, 由于患者存在个体差异, 在使用过程中应监测血压、心率的变化, 尤其对原有心 肺疾病者, 应予以心电监护。应注意患者应用纳洛酮后清醒 的时间, 若超 过平均清醒时间或用后昏迷程度加深, 要追问病史, 是否存在其他情况( 如颅内血肿等) 及时对症处理。并密切观察 。谨防胰岛素过量诱发低血糖, 加重低血钾, 使病情复杂化。

　　2. 3 心理护理 本组患者常为自控能力差, 随着酗酒或 心情不佳借酒消愁者, 心理护理尤为 重要。护士应掌握患者的情绪反应和心理状态. 细致观察, 分析原因, 因势利导, 并采取相应的心理护理措施, 及时做好调养精神与生理 的指导。对 无自制力者要严加约束, 切莫让患者重入险境; 对压抑反应者,在护理过程中应对病人进行热心的劝慰; 对兴奋过度者, 应予以陪护并限制其活动。对年轻人, 要劝导患者对于人间的烦恼、失败和挫折, 不必消沉、忧伤以致轻生, 要把创伤变成前进的动力, 帮助病人树立远大理想和奋斗目标; 对老年人, 则要鼓励患者珍惜暮年生活, 珍惜夫妻、子女、朋友之间的多年情感, 不应抛弃家庭和社会的双重责任不管, 帮助病人树立对生活的信心与勇气。

　　3 讨论

　　酒精中毒时, 脑内的B-内啡肽释放明显增加[3], 而 B-内啡肽干扰前列腺素和儿茶酚胺对循环功能的调节作用, 从而导致心血管系统的损坏和中枢神经系统的紊乱, 纳洛酮能降低B-内啡肽, 减少B-内啡肽对心血管的损害, 从而迅 速恢复清醒状态和解除呼吸抑制。因此, 护理酒精中毒除药 物的积极治疗外, 还需要做好各项护理工作。

　　[参考文献]

　　[1] 冯新, 张珉, 李伟. 纳洛酮治疗急性酒精中毒的疗效观察[J] . 中华实用医药杂志, 2003, 3(4) : 612 .

　　[2] 乔治河德尔曼. 神经科学百科全书 [M] . 上海: 上海科学技术出版社, 1992. 669.

　　[3] 孟庆林, 盐酸纳洛酮拮抗乙醇中毒作用机理的探讨[J] . 中国急救医学, 1996,5 (25):2.

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