学术医学期刊论如何理解医疗事故的发生

　　论文摘要：现有的医疗事故鉴定委员会成员主要是由医疗单位的有关专家组成，容易使患者及其亲属对鉴定结论的客观性和科学性产生怀疑，并且，由于签定委员会成员缺乏严肃的法律责任意识，实践也确实存在一些过多考虑医疗单位及医务人员利益的鉴定结论，因此，建议制定一些切实可行的措施以增加医疗事故鉴定的科学性、客观性、合法性及可信性。目前，医疗事故赔偿纠纷案的数量正呈上升趋势，但是，医疗赔偿的立法却相对滞后，对于医疗事故赔偿的法律依据、赔偿范围、赔偿标准及医疗鉴定等问题存在着很大的争议。

　　医疗单位、病员甚至法学专家都各执一词，看法不一，鉴于此种状况，本文现就医疗事故赔偿的几个问题作几点粗浅探讨。

　　一、关于医疗事故的概念

　　1、《医疗事故处理办法》第二条对于医疗事故的概念，是这样规定的，“医疗事故是指在医疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的”。《医疗事故处理办法》第六条又将医疗事故分为一、二、三级，其中三级医疗事故是指造成病员残疾或者功能障碍的。但是，卫生部根据《医疗事故处理办法》要求制定的《医疗事故分级标准(试行草案)》中，将三级医疗事故分为甲、乙两等，三级乙等医疗事故第二款是：体腔或者组织深部遗留纱布、器械，需要重新实行手术的;第三款是：开错手术病人，手术部位或脏器造成组织、器官较大创伤的。以上两款已超出《医疗事故处理办法》中等级事故的范围，《医疗事故处理办法》关于医疗事故的概念也未涵盖这两款的内容，但是，在司法实践中，通常都将这两款规定的情况作为医疗事故来处理，因此，《医疗事故处理办法》中关于医疗事故的概念是一个不完整的概念，应予以修订，将三级乙等医疗事故全部囊括在概念之内。

　　2、关于医疗事故行为人医疗事故的行为人必须是经过考核和卫生行政机关批准或承认，取得相应资格的各级各类卫生技术人员。根据卫生部门的有关规定，医务人员按其业务性质可分为四类，医疗防疫人员(包括中医、西医、卫生防疫、寄生虫防治、地方病防治、工业卫生、妇幼保健等技术人员)、药剂人员(包括中医、西药技术人员)、护理人员(护师、护士、护理员)与其他技术人员(包括检验、理疗、病理、口腔、同位素、放射、营养等技术人员)。1998年6月26日，全国人大常委会通过了《执业医师法》对执业医师和执业助理医师的资格考核及执业注册用基本法的形式固定下来。另外，在医疗单位工作的其他党政、后勤管理人员，因其工作不负责任等原因，造成病员死亡、残疾或功能障碍等不良后果的，该如何进行处理，在《医疗事故处理办法》中未有明确规定。在卫生部1988年5月10日《关于〈医疗事故处理办法〉若干问题的说明》中指出：“……因诊疗护理工作是群体性的活动，构成医疗事故的行为人，还应包括从事医疗管理，后勤服务人员。”对此规定在实践中存在多种不同的主张和看法，笔者认为，对于因医疗单位中的行政管理人员和后勤人员的过失行为给病员造成不良后果的，从保护病员合法权益的角度出发，把医院作为一个有机的整体考虑，在实践中应当作为医疗事故对待。对于不属于上述医务人员，如私自开业、非法行医人员在从事医疗活动中，造成病员死亡、残疾、组织器官功能障碍的，就不属于医疗事故。尽管这些损害后果也是在医疗活动过程中造成的，但是由于行为人执业的不合法性，对造成损害后果的只能认定为其他种类的违法犯罪行为。而对于这类事故的赔偿，也不应依照医疗事故赔偿标准，而应按照普通人身损害赔偿责任来认定。

　　3、关于医疗事故过失与责任的区分医疗过失包括职务上的过失和技术上的过失两种情况。职务上的过失又分为疏忽大意的过失和过于自信的过失，这与《民法通则》上讲的过失而技术上的过失是医务人员由于受自己技术能力、经验或医院的设备条件限制，以致发生诊疗护理工作中的失误，行为人并未违反工作制度和技术操作规程，且在诊疗过程中已尽到了自己的职责，因此，技术上的过失不在《民法通则》上讲的过失范畴之内，它既不属于疏忽大意的过失，也不同于过于自信的过失，医疗技术事故的行为人预见不到可能发生的危害，也无法避免。因此，在处理医疗事故赔偿案件应严格区分责任事故与技术事故的赔偿责任。但是，《医疗事故处理办法》及相关法律法规并未有这样的规定，在司法实践中也是只根据医疗事故的级别来区分赔偿标准，这对于医务人员和医疗单位显然是不公平的。因此，应当将这一区别在立法中体现出来，明确规定责任事故多赔，技术事故少赔，这样才能更有利于保障病员及医疗单位各自的合法权益，更有利于医疗事故纠纷的妥善解决和医疗服务事业的健康发展，更符合主观过错程序与赔偿责任相适应的赔偿责任。

　　二、医疗事故赔偿的法律依据《医疗事故处理办法》第十八条规定“确定为医疗事故的，可根据事故等级、情节和病员的情况给予一次性经济补偿。

　　补偿费标准由省、自治区、直辖市人民政府规定”。而由省、自治区、直辖市人民政府制定的《医疗事故处理办法》实施细则，大都是依据十年前的经济发展及消费标准制定，十年来未进行过变更，已远远落后于当前经济发展趋势和消费标准。例如，山东省1989年5月发布的《实施〈医疗事故处理办法〉细则》规定的一级医疗事故最高补偿标准仅三千元，这三千元在1989年也已经算不得什么多大的赔偿，而随着我国经济的发展，三千元已远远不足于赔偿受害人及家人所实际蒙受的损失。可是直到现在全国的医疗单位在处理医疗事故时无一避免地将各省的实施细则所规定的补偿标准作为其补偿医疗事故受害人及其家人的唯一标准。而在司法实践中，越来越多的案件开始适用《民法通则》中关于民事侵权赔偿责任的规定。笔者认为，这也是不合理的，医疗事故的侵权责任毕竟是一种特殊的侵权责任，既然用特别法将它的责任规定下来，就不应适用一般侵权赔偿责任的规定，适用《民法通则》不过是目前法律体系不健全的一种过渡现象，应当尽快修订《医疗事故处理办法》，重新制定医疗事故侵权赔偿的统一标准，以避免现在法出多门，执行各异的混乱现象。另外，值得一提的是，现在的《医疗事故处理办法》将医疗事故责任定名为补偿，而不是民法上讲的赔偿，这也是不合理的。医疗事故责任始终都是一种侵权赔偿责任，医疗单位的确侵犯了病员及其家人的合法权益，应当根据其责任“赔偿”病员及其家人的损失，而不应是为了保护医疗单位而作出“补偿”。

　　三、对于医疗事故赔偿立法的几点建议。

　　1、《医疗事故处理办法》是一项专门行政法规，就其法律层次而言，尚不属国家法律，因此，法律效力受到一定限制，这也是近年来许多医疗事故案件适用《民法通则》的原因，因此，应从提高《医疗事故处理办法》的法律层次入手，建议制定完善的卫生法律体系，制定卫生基本法，由全国人大常委会制定卫生单项法律，将《医疗事故处理办法》从行政法规上升到卫生单项法律的高度。

　　2、建立增设四级医疗事故。首先，应将前文论及的三级乙等医疗事故中没有造成病员残废或功能障碍的两种情况在《医疗事故处理办法》中明确规定为四级医疗事故。其次，在处理医疗事故中常常遇到因医疗护理过失，给患者造成极大的痛苦，延长了治疗时间，带来了重大经济损失，但却未导致残废或功能障碍的情况，根据《医疗事故处理办法》规定够不上等级事故，但就给患者带来极大痛苦和经济损失而论，都应将其列为医疗事故来处理，因此应该将这种情况也增设为四级医疗事故。

　　3、关于医疗事故鉴定。医疗事故鉴定是一项科学性、技术性很强的工作，坚定结论是处理医疗事故赔偿纠纷的主要依据，直接关系到医疗事故能否正确处理，因此，加强对医疗事故鉴定的法律监督，增加鉴定的透明度已成为迫切需要解决的问题。现有的医疗事故鉴定委员会成员主要是由医疗单位的有关专家组成，容易使患者及其亲属对鉴定结论的客观性和科学性产生怀疑，并且，由于签定委员会成员缺乏严肃的法律责任意识，实践也确实存在一些过多考虑医疗单位及医务人员利益的鉴定结论，因此，建议制定一些切实可行的措施以增加医疗事故鉴定的科学性、客观性、合法性及可信性。例如成立一个独立于卫生及医疗部门之外的专门的医疗事故鉴定机构，其成员专职鉴定工作，其鉴定结论对法院负责。又如增加鉴定的透明度，使鉴定具体操作环节公开、公正，可以邀请病员或其亲属参与到鉴定过程中，使鉴定委员会充分听取他们的意见，但应注意不能因此影响鉴定委员会作出鉴定结论的独立性。

　　4、关于精神赔偿。目前为止，我国对于精神赔偿仅在损害名誉权、荣誉权等类案件中规定有较低的赔偿标准，医疗事故案件中的精神赔偿却于法无据，但是，在执法过程中，越来越多的医疗事故案件处理中将精神赔偿写进了判决书，例如轰动全国的郑州孙姝医疗事故赔偿案仅精神赔偿一项就判了八万元。考虑到大多数医疗事故对病员及其亲属的确造成不同程度的精神伤害后果，越来越多的法律界人士认为，应将精神赔偿写进法律，由法律制定一个明确、恰当、统一的，符合我国国情和经济发展规律的标准，作为处理医疗事故案件的合法依据，以便于全面妥善地解决医疗纠纷。总之，医疗事故侵权赔偿确是一个十分不完备的法律领域，需要我们在司法实践中不断地研究、探讨、总结、修订，使之日臻完善。

《学术医学期刊论如何理解医疗事故的发生》

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