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来源：职称驿站所属分类：临床医学论文 发布时间：2014-05-13浏览：20次
论文摘要：作为护理人员要不断加强学习,时刻保持“如履薄冰”的或警惕性, 充分认识到预防护理差错的发生是保证护理安全和提高护理质量的重要手段, 认识到护理与患者生命息息相关。护理人员在为患者的服务过程中, 要从法制的角度、安全的角度、患者的角度以及自身的角度, 防患于未然, 以最大的努力杜绝医疗隐患, 确保护理安全。
关键词： 肾内科,专科护理, 安全隐患,防范措施
引言
护理安全是指在护理实施的全过程中, 患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[ 1]。随着社会的发展, 患者法律意识、维权观念的增强, 对医疗需求越来越高, 这就要求护理人员在平时的工作中增强法律意识, 严格执行各项规章制度, 规范护理行为。护理工作与患者的康复和安全有着直接关系。肾内科是一个具有专科特色的科室, 为加强护理安全管理, 提高服务质量, 我科通过查阅文献对肾内科临床护理中安全隐患进行分析、提出防范措施并加以实施, 现总结如下。
1 肾内科专科护理安全隐患原因分析
1. 1 护士因素
1. 1. 1 法律意识淡薄, 缺乏自我保护意识 护士所受法律知识教育有限, 工作中只注重解决患者的健康问题, 而忽视潜在的法律问题[ 2]。对护理记录不重视, 相关资料缺乏及时、准确、完整性, 自我保护意识薄弱, 导致护理记录存在举证薄弱的隐患[ 3]。
1. 1. 2 服务态度缺陷, 缺乏良好的沟通技巧 肾内科慢性肾衰竭患者终末期生存完全依赖于血透或腹透, 患者角色的改变会带来一系列的不良心理反应。若是护理人员因为工作忙碌而服务态度差、言语简单、冲撞或解释不耐心等, 就很容易引起患者和家属的不满, 甚至发生护理纠纷[ 4]。
1. 2 专科疾病因素
1. 2. 1 潜在跌倒可能 王志芳[ 5]认为, 肾内科患者, 或年老体弱、或因糖尿病肾病视力减退、或肾性贫血营养不良、或使用降糖药和降压药等均会增加跌倒风险; 加之地面湿滑, 或陪客管理不严, 或防护措施不到位等则更容易发生跌倒。
1. 2. 2 服药风险 肾内科患者常合并有糖尿病、心脑血管等疾病, 因此, 用药较复杂, 稍有不慎就会造成护理差错。特别是强心、利尿、激素、免疫抑制剂、降压等药物不按规定时间、规定剂量服用, 则很容易导致不良反应出现甚至加重病情[ 6]。
1. 2. 3 动静脉内瘘闭塞或出血 动静脉内瘘被视为血透患者的“生命线”, 若操作或护理不当, 如在内瘘侧肢体抽血、输液、测血压、长期穿刺不讲究穿刺技巧, 或加压止血压迫过紧等, 可导致内瘘管堵塞或内瘘使用时间缩短[ 7]。透析后内瘘穿刺处压迫不当, 可导致穿刺部位出血不止, 如护士未及时巡视患者, 则可能导致患者发生危险[ 8]。
1. 2. 4 体外循环时的凝血 张书华[ 7]认为, 任何一种血液净化技术均不可避免地要涉及到抗凝问题,凝血问题是血液净化治疗能否顺利进行的重要问题之一。透析存在导致凝血的技术性或人为因素, 如透析器预冲、肝素的输入、输液通路等。连续性肾脏替代治疗( continuous renal replacement therapy,CRRT) 、缓慢连续性超滤( slowcontinuousultrafi-ltration, SCUF) 相对于常规的间歇性血液透析技术,抗凝问题更加突出[ 9], 如护理不当, 则可能导致体外凝血, 影响患者透析的效果。
1. 2. 5 CRRT 治疗的风险 梁业梅等[ 10]认为, 经过CRRT抢救后, 有3. 52%患者家属面对治疗效果不理想和昂贵费用产生懊悔情绪, 可能将愤怒、不安的情绪转嫁于医护人员。此时, 只要医护稍有言语不慎, 极可能成为导火线, 引发医疗纠纷。
1. 2. 6 自杀或出走 认知性精神障碍、精神极度兴奋或抑郁在肾脏病患者呈高发状态[ 11]。患者因病情危重失去自我照顾能力和社会身份, 产生厌世情绪; 或因家庭耗费了大量的精力、财力, 难以作进一步治疗, 患者感到绝望无助; 患重病、久病, 痛苦无法忍受, 想以生命为代价结束痛苦的折磨[ 12]。住院患者准自杀行为常表现在: 欲跳楼、割腕倾向、出走等。
1. 3 患者因素
1. 3. 1 患者法律意识和维权意识增强 柏艳萍等[ 13]认为, 随着法律法规的健全和完善, 患者的法律和维权意识不断增强, 以及媒体报道反面医疗案例的增多, 使医患关系紧张, 致使护患配合不理想,增加了医疗护理中的不安全因素。
1. 3. 2 患者对医疗水平期望值过高 患者期望医院能够解决一切健康问题, 如果与自身期望值有差距, 便会产生失望、恐惧、埋怨等心理现象, 一部分不良情绪就会转嫁到护士身上来, 不信任医护人员, 出现不遵医行为, 拒绝配合治疗, 导致人为的护理不安全因素[ 13]。
2 肾内科专科护理安全防范措施
2. 1 增强法制观念, 加强自我保护 护理人员必须树立法律观念, 学法懂法, 认识到在护理工作的每一个环节上均有可能涉及各种潜在的法律问题[ 14]。护理记录也必须从法律的角度规范书写, 客观、真实、及时、准确、完整地记录是对护理人员自身的负责[ 15]。
2. 2 增加护患沟通, 加强心理护理 建立以人为本的服务理念, 尊重患者自身的权利, 家人能给患者温暖, 护士能给患者安全, 亲情和关爱是患者康复的精神支柱[ 16-17]。对患者的过激言行, 护士要给予换位思考, 尽可能去理解其情绪和想法[ 18]。对久病、重病、意志消沉患者给予精神上的支持与安慰; 对有自杀倾向的患者要严格交接班并且提高警惕, 加强巡视, 及时发现并阻止准自杀行为。
2. 3 落实制度, 强化护士责任感 ( 1) 严格执行《住院患者跌倒防范管理制度》[ 19], 对住院患者进行详细、全面的评估, 找出不安全因素。加强每班交班及巡视, 对高危患者给予更多的照顾, 用语言提醒、搀扶、指导家属正确陪护或警示标识等办法防范与减少跌倒事件发生[ 20]。( 2) 发口服药时一定要严格执行查对制度, 将每次口服药分好, 特别是利尿、激素、免疫抑制剂、降压等药物, 要准确按医嘱定时发药,并协助患者服下, 以免患者遗忘、漏服或多服。( 3)对于有动静脉内瘘管的患者, 护理人员要教会患者配合保护自身内瘘, 共同遵循内瘘“七不原则”: 不采血、不注射、不输液、不戴手表、不负重、不测血压、不穿紧袖衣[ 9]。( 4) 制定病房腹膜透析的注意事项, 并对腹膜透析患者进行宣教, 严格执行无菌操作, 动作轻柔, 防止腹透管牵拉和扭曲。护理人员要每天观察患者的超滤情况, 如果患者出现腹痛、腹透液浑浊等情况时要及时报告医生进行处理。
2. 4 加强护理人员素质培训, 提高业务水平 熟练掌握专科知识技能, 如了解体外循环凝血的征象, 包括: 血液颜色加深; 透析器中有深色的阴影或条纹;静脉壶或静点壶中有泡沫, 随即有血凝块形成; 传感器中血液快速充盈;“拴住现象”( 即透析器后静脉管段的血液不能继续流入静脉壶而回流至管段) ; 透析器动脉侧顶端有血凝块存在。发现此类情况, 应及时报告及时处理。要加强透析知识的学习和相关的技术操作培训, 以提高自身素质和能力, 为患者提供安全、高效的护理服务[ 9]。
2. 5 严格遵守操作程序, 完善告知、签字和记录制度 护士要严格依照程序, 把需要做的护理内容和目的告知患者, 使患者自愿接受和配合医疗护理工作。将预见性的安全隐患告知家属并签字, 护士与家属共同管理患者, 为患者提供安全的就医环境。
2. 6 严格质量控制, 减少差错纠纷 严格质量监控是保证护理安全的有力措施[ 21]。重视护理流程中的每一个环节, 科室自查到位, 并及时总结。制定常见安全隐患抢救流程、应急预案流程, 使护士在日常工作中有章可循, 减少安全隐患。
3 小结
在临床工作中, 护士每一个细节都可能影响患者的健康和安全。作为护理人员要不断加强学习,时刻保持“如履薄冰”的或警惕性, 充分认识到预防护理差错的发生是保证护理安全和提高护理质量的重要手段, 认识到护理与患者生命息息相关[ 22]。护理人员在为患者的服务过程中, 要从法制的角度、安全的角度、患者的角度以及自身的角度, 防患于未然, 以最大的努力杜绝医疗隐患, 确保护理安全。
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《省级期刊临床医学论文发表论如何改善对肾内科病患的护理》
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