湖南中医药大学期刊投稿再次妊娠130例分娩方式分析

来源：职称驿站所属分类：临床医学论文
发布时间：2014-09-24浏览：40次

　　摘要目的：探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法：回顾性分析130例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式。结果：130例孕妇中阴道分娩13例，再次剖宫产117例。结论：剖宫产术后再次妊娠分娩符合试产条件者应给予试产，以降低剖宫产率。

　　关键词 湖南中医药大学期刊,剖宫产,再次妊娠,分娩方式

　　Analysis of the delivery mode in 130 cases with subsequent pregnancy after cesarean surgery

　　Liu Yan1，Han Yangli2

　　Departments of Obstetrics and Gynecology of the First People's Hospital of Huocheng country in Yili，Xinjiang，8300001

　　Women and Children Health Care Hospital of Huocheng country in Yili，Xinjiang2

　　Abstract Objective：To investigate the delivery mode of subsequent pregnancy after cesarean.Methods：A retrospective analysis of 130 cases of delivery mode of subsequent pregnancy after cesarean.Results：In 130 cases of pregnant women，13 cases of vaginal delivery，117 cases had cesarean section again.Conclusion：If the subsequent pregnancy puerpera after cesarean meets the trial production conditions ，they should be given trial production，in order to reduce the rate of cesarean section.

　　Key words Cesarean section;Subsequent pregnancy;Delivery mode

　　近年来国内剖宫产率不断上升，剖宫产术后再次妊娠也不断增加。据报告，剖宫产术后再次妊娠剖宫产率为85.7%～92.5%[1]。如何恰当处理剖宫产术后再次妊娠的孕妇越来越受到产科医生的关注。本文对我院产科130例剖宫产术后再次妊娠分娩孕妇的临床资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式，现报告如下。

　　资料与方法

　　2010年1月-2012年1月收治分娩产妇1 273例，其中阴道分娩617例(48.5%)，剖宫产656例(51.5%)，剖宫产术后再次妊娠130例占同期分娩总数10.2%(130/1 273)，均为子宫下段横切口，剖宫产后再次妊娠中阴道分娩10%(13/130)，再次剖宫产90%(117/130)，再次剖宫产术中发现子宫不完全破裂9.4%(11/117)，发现子宫破裂1.7%(2/117)。

　　方法：所有孕妇入院时严格进行各项产前检查，对临产、宫颈评分>5分、超声提示瘢痕厚度>35mm孕妇及家属愿意承担风险且无阴道分娩禁忌的孕妇进行阴道试产，在试产过程中密切观察产程，产程中采用胎心监护仪进行全程式监护，一旦发生头盆不称、先兆子宫破裂等影响分娩的紧急情况，则立即行剖宫产术。不同意试产或无阴道试产指征者均择期再次剖宫产。

　　结果

　　阴道分娩13例，年龄19～44岁，孕周36～40周，孕次2～5次，产次1～3次，距上次剖宫产时间3～8年，出血量100～400ml。再次剖宫产 117例，年龄19～44岁，孕周36～42+1周，孕次2～5次，产次1～3次，距上次剖宫产时间1～13年，出血量300～400ml。

　　新生儿情况：阴道分娩组新生儿体重2 300～3 500g，再次剖宫产组体重2 500～4 200g，出生Apgar评分组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　讨论

　　首次剖宫产指征的改变及再次剖宫产率的增加是剖宫产率上升的重要原因。剖宫产后再次妊娠时应该进行阴道分娩还是剖宫产，这一争论长期以来未得出统一的定论。现代剖宫产方法的不断改进，无菌技术的日益发展，先进的监护手段，产科医师技术的提高，逐渐放宽的剖宫产指征以及不断扩大的相对指征，都是导致剖宫产率升高的原因。另外，剖宫产后的妇女进行再次妊娠和分娩时可能会出现子宫瘢痕破裂的严重并发症。而人们对于分娩的结局期望值通常过高，医务人员为了降低产妇发生子宫瘢痕破裂的风险率，减少医疗纠纷的发生，而将瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征，向孕妇及其家属交代病情时，充分尊重患者的选择权益，对孕妇及家属的剖宫产要求均接受，所以增加了剖宫产率。

　　剖宫产术后再次妊娠时，分娩方式的选择应慎重，只要掌握适应证，应提倡阴道试产。有研究结果显示，存在剖宫产史的孕妇，如果已不存在前次剖宫产的指征，并且是子宫下段横切口，应采用与正常孕妇相似的方式，对此次妊娠给予阴道试产的机会[2]。剖宫产术后阴道分娩的适应证：①与前次剖宫产的时间间隔>2年;②不存在前次剖宫产指征，并且未出现新的剖宫产指征;③无妊娠并发症;④前次的剖宫产术采用的是子宫下段切口，并且子宫切口愈合好，未发生产后感染，B超检测显示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度>3mm;⑤宫颈成熟好，无头盆不称;⑥ 有较好的医疗监护设备，具备随时手术、输血和抢救条件。具备上诉适应证者，应给予阴道试产。由此可见，过度害怕子宫破裂而选择再次剖宫产并没有必要。

　　严格掌握剖宫产指征是降低再次剖宫产率的关键。本组研究中，再次剖宫产占瘢痕子宫的90%，占同期剖宫产的17.8%，改变这种结局首先产前详尽个体化评估，评估包括详细了解前次剖宫产的具体指征、手术切口、子宫切口缝合情况、既往妊娠及分娩经历、两次分娩间隔时间、前一次分娩的新生儿体重，此次孕程经过、入院时的宫颈条件、胎头入盆条件等。对于此次无手术指征以及有过阴道分娩经历的孕妇，都应在胎心监护下尽量试产。耐心开导孕妇，鼓励她们增加阴道试产的信心;积极处理产程，积极的处理仍是阴道试产成功的必要因素之一，通过积极的技术支持，尽量缩短孕妇产程中的疼痛时间，降低剖宫产率。

　　参考文献

　　1 陈丽，王欢华，钟颖，等.剖宫产指征分析与思考[J].中华全科医学，2009，7(7)：706-707.

　　2 Rosen MG，Dickinson JC，Westhoff CL.Vaginal after cesarean：a meta-analysis of morbidity and mortality[J].Obstet Gynecol，1991，77(3)：465-470.

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文章名称：湖南中医药大学期刊投稿再次妊娠130例分娩方式分析

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