中级职称发表论文药物成瘾的伦理问题研究

　　摘 要：随着医药技术的快速发展，药物的种类在不断增多，同时毒品也在日益泛滥。药物是关系着国民身体健康的特殊商品，能够预防和治疗疾病，但若遭到滥用或者非法使用，将会产生对该药物上瘾的可能性。药物成瘾会威胁患者的身心安全，导致其丧失自主性，影响患者的道德判断与选择，从而破坏社会的和谐与稳定。

　　关键词：中级职称发表论文,药物成瘾,安全性,失控性

　　一、药物成瘾的相关概念

　　1、药物成瘾的定义

　　药物成瘾又被称为药物依赖性或药物病态嗜好，是指对某种特定药物产生强烈的欲望，并大量摄入该类药物而产生的一种依赖状态，表现为对药物的强迫性使用。 [1]药物成瘾可以分为躯体依赖和精神依赖。躯体依赖是指重复多次地吸食某一种药物，使中枢神经系统发生了生理方面的变化，致使药物躯体成瘾，也就是说需要成瘾药物存在于体内，否则吸食者会出现身体不适的症状;精神依赖是指对成瘾药物的特别渴求，吸食后在心理上有特殊的满足感，若停止服用就会感觉空虚与急躁，只有继续吸食药物才能够维持那种"幸福感"。

　　2、药物成瘾的特征

　　药物成瘾有两个特征：戒断和耐受，也可成为判断是否成瘾的两个标准。戒断是指停止使用药物或减少使用剂量后所出现在生理和心理上的症状，只有继续摄入药物才能够维持身体中各个系统的协调运作，但这并意味着个体的长期健康或者幸福需要依靠长期持续的使用药物，其实成瘾药物戒断所产生的后果本身就是有害的。有些成瘾药物，诸如酒精和巴比妥酸盐类，能够在戒除这些药物期间产生癫痫的发作。对于那些使用中枢神经兴奋药例如可卡因和苯丙胺的人，在他们戒除这些药物期间，可以产生非常抑郁的精神状态;[2]耐受是指持续使用药物后，对其剂量反应下降，因此需要增加剂量以达到原来剂量所产生的效应，表现为躯体耐受或行为耐受。耐受症状可产生代谢性或功能性耐受，前者通过增加物质的代谢率使机体更容易清理物质，后者系中枢神经系统对物质敏感性降低例如通过学习或环境限制的改变导致药物效应的下降。对于某种特殊成瘾药物的耐受性已经非常高的个体，他们可能为了达到期望的药物效果而不断增加药物剂量，这样将可能产生伴随药物剂量增加而来的有害结果的风险。

　　二、药物成瘾的伦理问题

　　药物成瘾是患者受欲望所驱使，处于失控状态，在临床实验研究中属于一种脑部疾病。成瘾行为若不加以控制，成瘾性药物得不到有效监管，以致滥用，那么会带来严重的危害。[3]长期摄入成瘾类药物，如毒品、吗啡、酒精或者尼古丁等，会对中枢神经系统造成严重的负面影响，会引起身心"崩溃"，例如使身体产生耐受性和戒断症，同时也会出现焦虑、疲倦和抑郁等症状，患者在享受吸食药物快感之时，也付出了昂贵的代价，药物让吸食者变得冲动，形成了追求欲望的成瘾行为。[4]而基于医源性疾病的药物成瘾行为，不仅给患者和家庭带来了重大伤害和痛苦，导致婚姻和家庭破裂，也严重影响了社会的正常秩序。

　　1、安全性

　　患者在药物成瘾中伴随有戒断和复吸症状的出现，其行为会对自身的生命安全造成危害，主要涉及在生理和心理两个方面。药物成瘾是一种慢性复发性脑部疾病，是从偶尔或控制性使用药物发展到不可控制的强迫性使用药物的过程，并会不惜一切代价长期保持这一觅药行为。[5]另外，药物的复吸率高达95%以上，反复循环吸食成瘾药物会对身体造成巨大损害，一方面，威胁生命安全，另一方面，会产生各种心理疾病，引发精神错乱，导致整天萎靡不振。首先成瘾药物会让患者在长期吸食的状况下身体中毒身亡，这种药物包括阿片类非毒品药物以及毒品药物，阿片类非毒品药物容易使患者处于慢性中毒之中而至死亡，其特征就是正常的呼吸遭到了抑制;而毒品药物则是人们最为熟知的成瘾药物，当然死亡也是吸毒者的最后归宿，只不过死亡率与毒品的种类、吸毒量以及吸毒者的身体素质等相关。我们发现，不管是阿片类非毒品药物还是毒品药物具有同样的致死特征，说明两者对人们身体造成的危害性是相同的，没有哪一种比另一种致死率低的理论，都已经严重威胁到了患者的生命健康与安全。其次，药物成瘾危害已经慢慢影响到患者的心理健康，会引起患者心理和人格等方面的障碍，药物的心理依赖性是每位患者的共同特征，表现在对药物具有强烈的觅药渴求，以期重复体验药物短暂的幸福感觉，正是在这种无法制止的"魔力"驱使下，成瘾患者已经形成难以矫正的成瘾行为，同时人格方面也在潜移默化随之改变，最终使道德沦丧殆尽。此外，由于成瘾患者过量服用药物，容易出现焦虑以及压抑等心理特征，长期如此会更加孤僻，心智逐渐变得不健全，疾病日益增多。因此，药物成瘾给患者的心理安全造成了巨大的伤害。

　　安全性是我们研究药物成瘾中首先考虑到的问题，也是最基本的伦理问题，目前成瘾研究正在继续，成瘾治疗技术还有待完善，不过确定的一点是成瘾药物对人体产生预期以及不可预期的生理和心理的安全隐患是无法避免的，也是我们研究药物成瘾时不可回避的问题。

　　2、失控性

　　药物成瘾引起的失控行为，是丧失理智并带有冲动的一种表现，也可称之为一种自我强迫行为，例如吸烟、酗酒甚至吸毒，病理性的赌博以及强烈的购买欲望，这些行为都与中枢神经系统中的多巴胺神经质递有关，大脑中的多巴胺若过量存在会直接影响人们的情绪，使人处于亢奋的状态，从而取代了恐惧的感觉，但是也容易使患者上瘾。大多数的成瘾类药物都会促成大脑中的多巴胺释放增加，会使患者产生欣快幸福的感觉，容易引发冲动性失控行为，若突然停止还将会出现成瘾戒断性症状。[6]冲动性失控被定义为因无法抵制内心的冲动或者诱惑，而去强迫自我寻觅药物的行为，并有可能会对个人或社会带来伤害，是缺乏自主选择性的一种行为。那么，对药物成瘾的患者能否控制自己内心的冲动，进行真实的选择，同时应不应该对因药物治疗引起的相关有害行为或犯罪行为负责呢?

　　患者在反复吸食药物的整个过程中，药物会直接作用于多巴胺系统中的多巴胺能神经元，导致多巴胺含量显著增加，此时患者个体的欲望也越发难以控制。随着多巴胺在脑部神经系统中的不断变化，个体在做出新的行为选择时会比之前的行为显得更具有冲动性.药物中的成瘾物质会刺激神经核与前额叶皮层，扰乱正常的神经"奖励系统"，产生一种激励效应，这就可能会让个体远离原先的正常生活，偏向继续使用药物的成瘾行为。一旦个体大脑的中枢神经系统受到损坏，会严重影响自主判断的能力，也将造成难以控制自身行为的后果，最终动机与行为相违背。真实性简单地说就是一个人的行为与其意图保持一致，而在药物诱发的成瘾中，患者受药物驱使，自身有吸食或注射药物的欲望(第一阶欲望)，同时患者也伴有放弃吸食药物来避免伤害自己或他人行为的欲望(第二阶欲望)。显然，沉溺在药物中的第一阶欲望凌驾于避免给自己或他人带来伤害的第二阶欲望之上。[3]从伦理角度讲，按照第二阶欲望从事的行为才属于正常方式，反应了人的本性，即真实的自我，但成瘾患者通常都会按第一阶欲望行事，给自身、他人以及社会带来危害，这是与真实性相违背的。同时研究发现，成瘾患者的意志有着分裂的倾向，他的行动并非出自他通过反思予以认同的欲望，他不是在自主选择自己行动的方式，而是被迫从事的一种觅药行为。[7]相反，部分成瘾患者在初次吸食药物之后会认识到成瘾行为带来的危害如此之大，从而他们会采取一些方法试图避免，例如他们会通过意念自然戒断，或者服用特定药物进行戒断。虽然看起来是患者主动做出的选择，但这种行为不一定与其想法相一致，并非代表着真实的选择，因为会受到个人潜意识或者某种心态的影响。[8]成瘾患者坚信他们对自己行为的改变是真实的表现，但神经科学家把这类行为称之为一种简单的神经反射，还是远离了真实的自我。另外，成瘾患者在对自己的不自由行为采取某种态度时，是作为一个独立的个体做出的决定，这就已经确认了自己就是一个自由并能够负责任的存在者。[7] 　　三、结语

　　药物成瘾引发的安全性、失控性是药物成瘾伦理研究中必须重点考虑和解决的问题。运用伦理学中的原则主义对其进行伦理审视，并制定适当的、具有现实针对性的法律法规限制药物成瘾行为，只有这样才能更好地维护社会稳定，促进社会进步，进而保障人们的幸福生活。

　　参考文献：

　　[1]邵金华.药物成瘾的抑制与治疗[J].亚太传统医药，2012，(5).

　　[2]BILL READING;MICHAEL JACOBS.成瘾[M].胡连新，译.人民卫生出版社，2008：12，29-30.

　　[3]Adrian Carter;Polly Ambermoon and Wayne D.Hall.Drug-Induced Impulse Control Disorders：A Prospectus for Neuroethical Analysis[J].Neuroethics，2011，(2).

　　[4]朱海燕，等.药物成瘾理论的新进展[J].应用心理学，2006，(3).

　　[5]O'Brien C P. Research advances in the understanding and treatment of addiction. Am J Addict， 2003， 12(Suppl 2)：36～47.

　　[6]王斌，等.药物成瘾的神经系统适应性变化的研究进展[J].现代医药卫生，2009，(8).

　　[7]徐向东.自由意志与道德责任[M].江苏人民出版社，2006.

　　[8][澳]贝尔特，哈克.神经科学的哲学基础[M].张立，等，译.浙江大学出版社，2008.

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