医师在线杂志投稿呼吸机相关性肺炎致病菌检测及耐药性分析

　　呼吸机相关肺炎(VAP)是指患者机械通气48h内至拔管48h后内发生的肺部感染，是主要的医院获得性肺炎，导致患者延长住院时间，增加治疗费用，甚至引起呼吸衰竭而死亡[1，2]。本研究对我院呼吸机相关肺炎患者的痰液标本进行分离，探讨病原菌分布和耐药情况，以指导临床合理使用抗菌药物，现将研究结果报道如下。

　　摘要：目的 探讨呼吸机相关肺炎致病菌的分布和耐药性情况，为临床治疗提提供依据。方法 对我院的98例呼吸机相关肺炎患者的痰液标本进行分离培养，对病原菌的分布及药敏试验结果进行统计分析。结果 98例患者共分离出192株病原菌，革兰氏阳性球菌42株(21.88%)，主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌132株(68.75%)，以鲍氏不动杆菌，铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主，真菌18株(9.38%);G+球菌对万古霉素、替考拉宁均较敏感，对亚胺培南出现耐药，对青霉素、红霉素、氨苄西林等高度耐药;G-杆菌对常用抗菌药物的耐药率也均出现不同程度的耐药。结论 呼吸机相关性肺炎病原菌以革兰氏阴性菌为主且对多种抗菌药物耐药，临床应合理使用抗菌药。

　　关键词：医师在线杂志,呼吸机相关肺炎,病原菌分布,耐药率

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 我院2011年4月～2012年9月确诊的呼吸机相关肺炎患者共98例(分离菌株192株)，其中男64例，女34例，年龄18～75岁，平均年龄(52.48±5.90)岁，原发性疾病：重症肺炎25例，脑血管意外21例，心血管疾病24例，恶性肿瘤15例，COPD 8例，其他4例，呼吸机通气时间3～45d，平均(15.84±2.17)d。

　　1.2方法 采用一次性无菌集痰器收集患者气道深部的痰液，加盖送检。菌落涂片，分纯培养24h，采用ATB全自动细胞鉴定仪(法国生物梅里埃公司)对细胞菌种进行鉴定，采用药敏试验仪对分离株进行药敏试验，并按美国临床试验室标准化委员会标准判定结果。

　　1.3统计学处理 病原菌分离及药敏试验结果采用SPSS13.0软件进行统计学处理。

　　2 结果

　　2.1病原菌分布情况 98例患者共分离出192株病原菌，革兰氏阳性球菌42株(21.88%)，其中金黄色葡萄球菌26株(13.54%)，表皮葡萄球菌10株(5.21%)，革兰氏阴性杆菌132株(68.75%)，其中鲍氏不动杆菌54株(28.13%)，铜绿假单胞菌32株(16.67%)和肺炎克雷伯菌 16株(8.33%)为主，真菌18株(9.38%)，白色假丝酵母菌14株(7.29%)，热带假丝酵母菌4株(2.08%)，见表1。

　　2.2主要G+球菌G-杆菌和病原菌对常用抗菌药物的耐药率见表2和表3。

　　3 讨论

　　呼吸机相关肺炎是常见的医院获得性感染，近年来随着机械通气医疗水平技术的发展，呼吸机的使用越来越广泛，故呼吸机相关性肺炎的发病率也呈现上升趋势，为9%～27%，且具有较高的死亡率[3，4]。准确的掌握呼吸机相关肺炎的病原菌分布和耐药性，有助于为临床抗菌治疗提供依据，从而缩短患者治疗时间，减少治疗费用及降低患者死亡率。有文献报道称，呼吸机相关肺炎病原菌主要是革兰氏阳性菌，其中以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌最为常见 [5-8]，本研究结果中病原菌革兰氏阳性菌占68.75%，鲍氏不动杆菌54株，占28.13%，其次是铜绿假单胞菌，占16.67%，与文献报道一致。鲍氏不动杆菌几乎对所有的抗菌药物产生了耐药性，但对亚胺培南的敏感性较强。肺炎克雷伯菌的耐药性较低，对亚胺培南和美罗沙星最为敏感。革兰氏阳性菌对万古霉素、替考拉宁目前未产生耐药，对亚胺培南敏感性较高，对其他抗菌药物均产生较高的耐药性，敏感性较低。

　　总之，呼吸机相关肺炎病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，耐药性呈逐渐上升趋势，临床抗菌药物的使用选择面日渐入窘境，治疗前应准确掌握致病菌分布及耐药信息，合理使用抗菌药物。

　　参考文献：

　　[1]张卫星，陈鉴初.呼吸机相关性肺炎病原学及其耐药的研究进展[J].医学综述，2010，16(1)：235-238.

　　[2]夏斌，周阿旺.呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及耐药性分析[J].中国药业，2011，20(5)：13-14.

　　[3]刘向欣，耿贺梅，张淑青.重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21(13)：2839-2841.

　　[4]李仁清.呼吸机相关性肺炎病原学及相关易感因素分析[J].实用儿科临床杂志，2012，27(3)：224-225.

　　[5]陈有元，易有峰，王晓娟.ICU 呼吸机相关性肺炎致病菌的耐药性分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2011，4(3)：230-234.

　　[6]杨国灿.呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(5)：1184-1186.

　　[7]赵霞，王力红，张京利，等.多药耐药鲍氏不动杆菌的同源性鉴定与控制[J].中华医院感染学杂志，2012，22(12)：2492-2494.

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