护理类论文发表浅议小儿一次性尿道成形术的护理

 　　摘要：尿道下裂是小儿泌尿系统常见的先天性畸形,尿道成形术是其治疗方法之一。手术成功与否固然与手术方法、手术技巧及使用的材料等因素有关,精心的术后护理亦是重要影响因素之一。本文将我科改进的尿道成形术围手术期护理经验总结如下。

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　　1 临床资料

　　1997年3月~2005年3月,收治尿道下裂病儿483例,年龄3个月~16岁,其中2~6岁者占82%。除35例会阴型或阴茎重度发育不良者及71例既往手术失败者以外,377例病人接受一次性阴茎松解+尿道成形术。手术后排尿通畅,无尿道瘘形成。一次性尿道成形术成功率达93%。

　　2 护理体会

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 ①加强与家长及病儿的沟通,讲解治疗的安全性及必要性,对提出的问题给予耐心解答,减轻其恐惧心理。②解释各项术前准备的目的及意义,以取得家长及病儿的配合。

　　2.1.2 常规护理 ①保持外阴皮肤清洁,每天用肥皂水清洗1~2次。②练习床上卧位进食,以保证术后饮食顺利。③练习床上卧位排便。④术前禁饮食6~8 h,以避免术中呕吐导致误吸。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 一般护理 ①全麻清醒前,由专人看护,病儿去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,给予面罩吸氧3~5 L/min。监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量的变化,每30 min检测一次直至清醒。②做好安全防护,用约束带约束四肢,避免病儿用手抓阴茎和Foley导尿管,损伤成形尿道,加重局部渗血和水肿。③会阴部放置支被架,以防被服直接接触手术部位,引起切口疼痛,并可减少感染机会。④卧床期间加强肢体功能锻炼,要求病儿平卧,做四肢曲伸活动。定时按摩骶尾部皮肤,保持干燥,预防褥疮发生。并协助病儿翻身、叩背,预防肺部感染。

　　2.2.2 饮食及通便护理 给予病儿高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物,多喝水、多食水果及蔬菜。保持大便通畅,避免用力排便时尿液从尿管周围排出,影响切口愈合,造成尿道瘘。必要时应用开塞露肛注通便。

　　2.2.3 镇静及预防阴茎勃起 按医嘱使用镇静、镇痛剂,对于年龄较大的病儿,每晚口服乙烯雌酚,避免阴茎勃起,减轻疼痛,减少出血。

　　2.2.4 预防交叉感染 实施保护性隔离,限制探视陪伴人数。保持病室空气清新,定时开窗通风。每日用浓度为300~500 mg/L的含氯消毒剂擦拭病室物体表面及地面。

　　2.3 手术部位局部护理

　　2.3.1 新形成尿道口的护理 ①术后24 h内严密观察龟头的血运和水肿情况及有无渗血渗液。②预防感染,保持手术切口及新尿道口清洁,用质量浓度5 g/L碘附棉球清洁会阴部,每天2次。术后常规静脉应用高效抗生素3~5 d;新形成的尿道外口局部涂抹抗菌药膏(百多邦或红霉素软膏),每天3次。涂抹药膏前应首先将龟头周围、会阴部及尿管清洁干净。术后7~10 d拆除局部敷料后,继续用质量浓度2.5~5.0 g/L的碘附清洁阴茎、会阴部和新尿道口周围的分泌物,每天2次,直至拔除导尿管。

　　2.3.2 导尿管的护理 ①保证足够的饮水:鼓励病儿多饮水,保持尿液为淡黄色,如果饮水不够,应及时静脉输液,以起到冲洗导尿管,排出细菌及炎性物质的作用。②Foley导尿管在此项手术治疗中有两个重要作用,一是引流尿液,二是对成形尿道作持续支撑软扩张。术后10~14 d方可拔除,应每日更换导尿管引流袋,并严格无菌操作,同时妥善固定导尿管,不能仅靠气囊内固定,一定要有外固定。

　　2.3.3 导尿管堵塞的处理 Foley导尿管管腔较细,少量尿液沉渣或尿道分泌物即可导致堵塞。本组病儿曾有多例发生术后导尿管堵塞,处理方法如下:①用无菌生理盐水冲洗导尿管。冲洗时应严格无菌操作,同时应有一定的压力,以使堵塞物排出。②更换导尿管。冲洗不能解决问题时,应及时更换导尿管。在基础麻醉下拔除旧导尿管,马上插入同型号或小一号导尿管多能成功。③耻骨上膀胱造瘘。适用于更换导尿管失败且不能自行排尿的病儿。④自行排尿。如成形尿道较短或手术后时间在1周以上,包皮水肿已开始消退,也可拔除导尿管让病儿自行排尿,一般对预后影响不大。即使形成尿道瘘,将来再做尿道修补,手术创伤也小于耻骨上膀胱造瘘。

　　2.3.4 康复指导 拔除导尿管并拆除缝合线后病儿可随意活动,但2周内避免剧烈活动。病儿应穿宽松柔软的棉制裤子,防止骑跨伤和局部感染。保持外阴部皮肤清洁,每日用温水清洗,用具固定,并注意消毒。鼓励病儿多饮水,观察排尿情况。如出现尿流细、排尿不畅等尿道狭窄表现,或除尿道外口排尿外,阴茎或阴囊其他部位仍有尿液流出,形成尿道瘘,应及时到医院复查,行尿道扩张术或尿道修补术。

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