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　　【摘要】 目的 探讨分析重症肺炎与多器官功能衰竭的相关性。方法 回顾性分析51例重症肺炎并发多器官功能衰竭患者的诊疗过程， 对其各项相关化验指标进行分析， 总结多器官功能衰竭的危险因素及预防策略。结果 经治疗， 存活39例(76.5%)， 死亡12例(23.5%);两组BMI、白蛋白、红细胞压积比较， 差异无统计学意义(P>0.05);两组病死率各相关因素比较， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 婴幼儿及老年重症肺炎患者易发生多器官功能衰竭， 临床上应警惕。在治疗时， 及时给予机械通气， 积极预防肺部感染是预防重症肺炎伴多器官功能衰竭的有效措施。

　　【关键词】 浙江中医杂志官方网站,重症肺炎,多器官功能衰竭,相关性分析

　　人体呼吸道直接与外界相同， 故肺部感染几率增加， 重症肺炎是指在一般肺部炎性疾病的基础之上， 伴有呼吸衰竭及累及其他脏器的呼吸系统之外的症状[1]。婴幼儿及老年人自身抵抗力较低， 尤其是老年人常伴有其他慢性代谢性疾病， 是重症肺炎的高发人群。重症肺炎患者多病情危重， 故其发生多器官功能衰竭(MODS)严重并发症的风险性极高， 预后差。本文回顾性分析本院收治的重症肺炎并发多器官功能衰竭的51例患者的诊疗过程， 对其临床资料、各项相关化验指标进行分析， 分析重症肺炎与MODS发生的相关性， 总结其危险因素及预防措施。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 选取本院2013年10月～2014年4月收治的重症肺炎并发多器官功能衰竭的患者51例， 男34例， 女17例， 其中有婴儿5例。患者年龄6个月～64岁， 中位年龄46.8岁。所有患者符合重症肺炎诊断标准：①动脉氧分压/吸入氧分数<250 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)， 需要机械通气;②有感染性休克症状， 需血管收缩剂治疗。体格检查示呼吸>30次/min， Bp<90/70 mm Hg;实验室检查示电解质、酸碱平衡紊乱， 胸部X线示双肺叶炎性病变。部分患者出现急性肾衰的表现：少尿、WBC降低、高血钾等。所有患者符合多器官功能衰竭诊断标准：①出现感染性/心源性休克， 心肌梗死或心脏骤停;②意识障碍、嗜睡、昏迷等;③血液系统：凝血或纤溶障碍;④消化系统：上消化道出血、肝衰竭等;⑤呼吸功能衰竭， 需机械通气维持。符合上述2点及以上者即可诊断为重症肺炎并发MODS。

　　根据临床治疗结局， 将51例患者分为存活组(39例)和死亡组(12例)， 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。对比分析两组患者各相关因素的差异， 分析其发生相关性。

　　1. 2 方法 对比存活组与死亡组BMI、白蛋白、红细胞压积。在患者入院治疗后即实行严密的观察， 与入院6 h内行APACHEⅡ评分， 并在今后第1、2、3天内连续进行， 取每次评分均值作为最终评分， 30分为标准， 将患者分为<30分组和≥30分组。入院24 h内进行临床肺部感染评分， 以6分为标准， 将患者分为<6分组和≥6分组。记录患者机械通气情况。

　　1. 3 统计学方法 数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　经治疗， 存活39例(76.5%)， 死亡12例(23.5%);两组BMI、白蛋白、红细胞压积比较， 差异无统计学意义(P>0.05);两组病死率各相关因素比较， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1， 表2。

　　3 讨论

　　呼吸系统易遭受各种感染， 在机体抵抗力低、代偿能力差的时候， 原发或继发疾病均可引起重症肺炎的发生[2]。由于患者多为老年人， 故本病病死率高， 有研究表明， 约为23%～45%。本组死亡12例， 死亡率为23.5%。另外， 小儿常发生肺部感染， 尤其是婴幼儿[3]。20%的儿童死亡原因是小儿重症肺炎， 居小儿致死原因首位。

　　本次探究中， APACHEⅡ评分<30分患者共37例， 死亡5例， 死亡率为13.5%(5/37);其死亡率显著低于APACHEⅡ≥30分的患者(共13例， 死亡6例， 死亡率为46.2%(6/13)， 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见， APACHEⅡ评分在评估重症肺炎并发MODS的预后的判断方面具有重要意义， 临床上可积极应用该评分， 评估患者发生MODS的风险性， 并早期及时采取积极预防措施， 给予机械通气支持、抗感染等综合治疗， 便可降低MODS的发生率。

　　51例患者中， 共有34例患者采用了机械通气治疗， 其中存活31例， 死亡3例， 死亡率为8.8%。而未采取机械通气的17例患者中， 存活8例， 死亡9例， 死亡率为52.9%。说明积极给予机械通气支持治疗， 可降低患者死亡率。

　　很多患者在及时应用机械通气治疗后， 仍不能改善感染及器官衰竭症状， 此时需充分考虑APACHEⅡ评分及临床肺部感染评分等指标。若APACHEⅡ评分≥30分、临床肺部感染评分≥6分， 则预测患者死亡可能性较大。所以， APACHEⅡ评分及临床肺部感染评分可作为预测重症肺炎并发MODS高死亡率的指标。因此， 临床治疗中， 要密切关注患者两个评分值， 积极用药调节， 一旦接近危险值， 采取有效措施， 降低患者死亡率。

　　另外， 本次探究还对两组患者BMI、白蛋白、红细胞压积等指标进行了比较， 存活组指标稍高于死亡组， 但统计学分析表明， 组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明患者BMI、红细胞压积、低蛋白血症并不是重症肺炎并发MODS最终导致患者死亡的主要因素， 也不能单纯的以这些指标估计患者短期预后不良。

　　综上所述， 重症肺炎患者并发多器官功能衰竭一般预后不良， 死亡率较高， 临床上需引起重视并积极预防。一旦发生肺部感染， 需及时进行临床肺部感染评分及APACHEⅡ评分， 根据评分标准， 制定治疗方案。密切监测患者生命体征， 及时给予有效的机械通气支持， 这些措施可有效预防重症肺炎并发多器官功能衰竭的可能， 改善患者预后。

　　参考文献

　　[1] 姜辉， 俞森洋. 临床肺部感染评分诊断通气机相关肺炎. 中华医院感染学杂志， 2005， 15(7)：751-752.

　　[2] 李永华， 厉为良， 杨玉波. 老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者死亡危险因素分析. 中华实用诊断与治疗杂志， 2011， 25(3)：309-340.

　　[3] Fung HB， Monteaqudo-Chu MO. Community-acquired pneumonia in the elderly. Am J Geriatr Pharmacother， 2010， 8(1)：47-62.

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