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来源：职称驿站所属分类：临床医学论文
发布时间：2014-11-21浏览：34次

　　【摘要】目的探讨分析重症肺炎与多器官功能衰竭的相关性。方法回顾性分析51例重症肺炎并发多器官功能衰竭患者的诊疗过程，对其各项相关化验指标进行分析，总结多器官功能衰竭的危险因素及预防策略。结果经治疗，存活39例(76.5%)，死亡12例(23.5%);两组BMI、白蛋白、红细胞压积比较，差异无统计学意义(P>0.05);两组病死率各相关因素比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论婴幼儿及老年重症肺炎患者易发生多器官功能衰竭，临床上应警惕。在治疗时，及时给予机械通气，积极预防肺部感染是预防重症肺炎伴多器官功能衰竭的有效措施。

　　【关键词】 浙江中医杂志官方网站,重症肺炎,多器官功能衰竭,相关性分析

　　人体呼吸道直接与外界相同，故肺部感染几率增加，重症肺炎是指在一般肺部炎性疾病的基础之上，伴有呼吸衰竭及累及其他脏器的呼吸系统之外的症状[1]。婴幼儿及老年人自身抵抗力较低，尤其是老年人常伴有其他慢性代谢性疾病，是重症肺炎的高发人群。重症肺炎患者多病情危重，故其发生多器官功能衰竭(MODS)严重并发症的风险性极高，预后差。本文回顾性分析本院收治的重症肺炎并发多器官功能衰竭的51例患者的诊疗过程，对其临床资料、各项相关化验指标进行分析，分析重症肺炎与MODS发生的相关性，总结其危险因素及预防措施。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料选取本院2013年10月～2014年4月收治的重症肺炎并发多器官功能衰竭的患者51例，男34例，女17例，其中有婴儿5例。患者年龄6个月～64岁，中位年龄46.8岁。所有患者符合重症肺炎诊断标准：①动脉氧分压/吸入氧分数<250 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，需要机械通气;②有感染性休克症状，需血管收缩剂治疗。体格检查示呼吸>30次/min， Bp<90/70 mm Hg;实验室检查示电解质、酸碱平衡紊乱，胸部X线示双肺叶炎性病变。部分患者出现急性肾衰的表现：少尿、WBC降低、高血钾等。所有患者符合多器官功能衰竭诊断标准：①出现感染性/心源性休克，心肌梗死或心脏骤停;②意识障碍、嗜睡、昏迷等;③血液系统：凝血或纤溶障碍;④消化系统：上消化道出血、肝衰竭等;⑤呼吸功能衰竭，需机械通气维持。符合上述2点及以上者即可诊断为重症肺炎并发MODS。

　　根据临床治疗结局，将51例患者分为存活组(39例)和死亡组(12例)，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对比分析两组患者各相关因素的差异，分析其发生相关性。

　　1. 2 方法对比存活组与死亡组BMI、白蛋白、红细胞压积。在患者入院治疗后即实行严密的观察，与入院6 h内行APACHEⅡ评分，并在今后第1、2、3天内连续进行，取每次评分均值作为最终评分， 30分为标准，将患者分为<30分组和≥30分组。入院24 h内进行临床肺部感染评分，以6分为标准，将患者分为<6分组和≥6分组。记录患者机械通气情况。

　　1. 3 统计学方法数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　经治疗，存活39例(76.5%)，死亡12例(23.5%);两组BMI、白蛋白、红细胞压积比较，差异无统计学意义(P>0.05);两组病死率各相关因素比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1，表2。

　　3 讨论

　　呼吸系统易遭受各种感染，在机体抵抗力低、代偿能力差的时候，原发或继发疾病均可引起重症肺炎的发生[2]。由于患者多为老年人，故本病病死率高，有研究表明，约为23%～45%。本组死亡12例，死亡率为23.5%。另外，小儿常发生肺部感染，尤其是婴幼儿[3]。20%的儿童死亡原因是小儿重症肺炎，居小儿致死原因首位。

　　本次探究中， APACHEⅡ评分<30分患者共37例，死亡5例，死亡率为13.5%(5/37);其死亡率显著低于APACHEⅡ≥30分的患者(共13例，死亡6例，死亡率为46.2%(6/13)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见， APACHEⅡ评分在评估重症肺炎并发MODS的预后的判断方面具有重要意义，临床上可积极应用该评分，评估患者发生MODS的风险性，并早期及时采取积极预防措施，给予机械通气支持、抗感染等综合治疗，便可降低MODS的发生率。

　　51例患者中，共有34例患者采用了机械通气治疗，其中存活31例，死亡3例，死亡率为8.8%。而未采取机械通气的17例患者中，存活8例，死亡9例，死亡率为52.9%。说明积极给予机械通气支持治疗，可降低患者死亡率。

　　很多患者在及时应用机械通气治疗后，仍不能改善感染及器官衰竭症状，此时需充分考虑APACHEⅡ评分及临床肺部感染评分等指标。若APACHEⅡ评分≥30分、临床肺部感染评分≥6分，则预测患者死亡可能性较大。所以， APACHEⅡ评分及临床肺部感染评分可作为预测重症肺炎并发MODS高死亡率的指标。因此，临床治疗中，要密切关注患者两个评分值，积极用药调节，一旦接近危险值，采取有效措施，降低患者死亡率。

　　另外，本次探究还对两组患者BMI、白蛋白、红细胞压积等指标进行了比较，存活组指标稍高于死亡组，但统计学分析表明，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明患者BMI、红细胞压积、低蛋白血症并不是重症肺炎并发MODS最终导致患者死亡的主要因素，也不能单纯的以这些指标估计患者短期预后不良。

　　综上所述，重症肺炎患者并发多器官功能衰竭一般预后不良，死亡率较高，临床上需引起重视并积极预防。一旦发生肺部感染，需及时进行临床肺部感染评分及APACHEⅡ评分，根据评分标准，制定治疗方案。密切监测患者生命体征，及时给予有效的机械通气支持，这些措施可有效预防重症肺炎并发多器官功能衰竭的可能，改善患者预后。

　　参考文献

　　[1] 姜辉，俞森洋. 临床肺部感染评分诊断通气机相关肺炎. 中华医院感染学杂志， 2005， 15(7)：751-752.

　　[2] 李永华，厉为良，杨玉波. 老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者死亡危险因素分析. 中华实用诊断与治疗杂志， 2011， 25(3)：309-340.

　　[3] Fung HB， Monteaqudo-Chu MO. Community-acquired pneumonia in the elderly. Am J Geriatr Pharmacother， 2010， 8(1)：47-62.

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