核心论文膀胱结石腔内联合碎石治疗护理体会

来源：职称驿站所属分类：临床医学论文
发布时间：2014-12-09浏览：36次

　　膀胱结石是泌尿外科常见疾病之一，且近年来发生率不断上升，如不及时治愈，就会对患者的生活质量造成严重的影响，导致生活的不便。在以往的治疗方式中，没有针对性地选择诊断和治疗方式，导致治愈率不高。

　　【摘要】目的：探究膀胱结石腔内联合碎石治疗及护理方法，提高膀胱结石患者的治疗效果。方法：选择2011年10月-2013年10月在笔者所在医院接受治疗的 120例膀胱结石患者作为研究对象，均实施膀胱结石腔内联合碎石治疗方法，把这些患者平均随机分成观察组和对照组，对照组接受常规护理措施，观察组接受围手术期护理措施，对比两组的护理效果。结果：患者均手术成功，平均手术时间(90.2±1.2)min，均未出现并发症，能够顺利出院。患者出院之前接受 B超和X线检查均未见结石残留。对照组的护理优良率为76.7%，观察组的护理优良率为95.0%。观察组的护理效果明显优于对照组。对照组的患者满意度为83.3%，观察组的患者满意度为96.7%。观察组的患者满意度明高于对照组(P<0.05)。结论：膀胱结石腔内联合碎石治疗中，加强围手术期的护理，不仅能提高患者的治疗效果，还能提升患者的满意度，值得推广。

　　【关键词】 核心论文,膀胱结石,碎石治疗,护理

　　随着医学技术的不断发展，现笔者所在医院采取膀胱腔内结石碎石治疗法进行治疗。经临床实践，取得了明显的成效，不仅出血量少、手术时间短、并发症少，而且创伤性小、恢复较快、结石清除率较高，因而被广泛应用于膀胱结石的治疗，在治疗中加强护理能获得良好的疗效。本文重点探究膀胱结石腔内联合碎石治疗及护理方法，并选择在笔者所在医院接受治疗的120例膀胱结石患者作为研究对象，详细报告内容如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2011年10月-2013年10月在笔者所在医院接受治疗的120例膀胱结石患者作为研究对象，随机平均分成对照组和观察组，在60例对照组中，男40例，女20例，年龄最大78岁，最小32岁，平均(49.6±3.6)岁。患者病程最长10年，最短

　　1年，平均(2.5±1.2)年。其中合并尿道狭窄5例，合并前列腺增生40例，合并上尿路结石15例。在60例观察组中，男42例，女18例，年龄最大79岁，最小33岁，平均(50.6±3.9)岁。患者病程最长11年，最短为1年，平均(2.6±1.3)年。其中合并尿道狭窄6例，合并前列腺增生 40例，合并上尿路结石14例。观察组和对照组的年龄结构、性别构成、病程长短等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法给予患者硬膜外麻醉或全身麻醉，接着帮助患者取截石位，确定穿刺点之后，选择经皮穿刺到膀胱，把穿刺点扩张到Fr14～16，使用的仪器是筋膜扩张器。置入肾经镜，找到结石，采用碎石器在膀胱腔内碎石。手术结束后留置膀胱造瘘管[1-3]。

　　1.2.2 护理方法对照组实施常规护理措施，观察组实施围手术期护理措施。首先是术前护理。术前护理主要有两个内容，分别是术前检查和心理护理。沈俊等[4]的研究资料显示，术前检查主要检查患者的肝肾功能、血糖血脂、凝血全套、心电图、电解质、胸片等，通过检查掌握患者的具体情况，判断患者的手术耐受性和手术禁忌。另外要通过B超检查，了解患者的膀胱结石的数量、大小和形状，以便决定手术方案。患者手术之前4 h不允许喝水，手术之前12 h不允许吃东西，手术当天早晨，护理人员要给予患者灌肠。膀胱结石患者如果对疾病知识一无所知，患者往往对手术没有信息，而且膀胱腔内联合碎石术属于新型技术，患者难免会产生排斥和恐惧的心理，因此护理人员要多与患者沟通，将疾病的相关知识告知患者，并将手术的方法、过程以及成功案例告诉患者，使患者消除不良情绪，积极配合医生和治疗[5-7]。其次是术中护理。开始手术之前，护理人员要先调试碎石设备，确定设备没有故障。护理人员要将手术需要的药物、设备等摆放好，患者进入手术室后，护理人员要将患者的资料核对，确保影像资料和病历没有错误后，帮助患者摆放体位，并协助麻醉师给予患者全身麻醉。温天奋等 [8]的研究资料显示，在手术的过程中，护理人员要严密观察患者的病情变化，如果患者出现意外，护理人员要在第一时间配合医生的抢救，如果发现患者有尿外渗情况，要立刻报告给医生。术后护理注意观察尿外渗情况，护理人员需要定期观察患者的生命体征和意识的变化，手术后6 h内，护理人员要帮助患者去枕平躺，手术6 h后帮助患者适当翻身。护理人员要注意引流袋和导尿管的固定，确保患者的尿液能够顺畅引流。护理人员要注意冲洗液的颜色。假如颜色加深那么就要加快冲洗。另外，护理人员要观察患者有没有尿外渗、出血、尿路感染等并发症的出现。出院之前，护理人员要督促患者多饮水，这样才能更好的排尿，以便将膀胱内的血块和结石碎渣排出来。患者要注意尿道口和会阴部的清洁，避免出现感染。患者出院后如出现尿频尿急等感染时需服用抗生素3～5 d。护理人员要将需要注意的事项一一告知患者，并嘱咐患者要定期回到医院接受复查[9-11]。

　　1.3 观察指标

　　观察两组护理效果和患者满意度。

　　1.4 疗效评定标准

　　护理效果，优秀：患者的临床症状全部消失;良好：患者的临床症状大部分消失;中等：患者的临床症状部分消失;差：患者的临床症状都没有消失。优良=优秀+良好。

　　患者满意度，非常满意：没有出现医疗纠纷，患者及患者家属对护理效果赞不绝口;较满意：患者及患者家属对护理效果较满意;不满意：出现医疗纠纷，患者及患者家属对护理效果相当不满意。满意度=(非常满意+较满意)/总例数。

　　1.5 统计学处理

　　采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　2 结果

　　患者均手术成功，均一次性手术成功，手术时间最短为30 min，最长为120 min，平均(90.2±1.2)min。全部患者均未出现膀胱大出血、膀胱穿孔、感染性休克、尿外渗等并发症。其中手术后需要连续冲洗膀胱的有40例，不需要冲洗膀胱的有80例。手术3 d之后将导尿管拔出后，患者均能正常排尿，并能够顺利出院。患者出院之前接受B超和X线检查均未见结石残留。

　　对照组护理优良率为76.7%，观察组护理的优良率为95.0%。观察组的护理效果明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

　　表1 观察组和对照组的护理效果对比

　　组别差(例) 中等(例) 良好(例) 优秀(例) 优良率(%)

　　观察组(n=60) 1 2 17 40 95.0

　　对照组(n=60) 4 10 26 20 76.7

　　对照组患者满意度为83.3%，观察组患者满意度为96.7%。观察组患者满意度明高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2 观察组和对照组的患者满意情况对比

　　组别不满意(例) 较满意(例) 非常满意(例) 满意度(%)

　　对照组(n=60) 10 25 25 83.3

　　观察组(n=60) 2 19 39 96.7

　　3 讨论

　　随着时代的发展，医学技术的进步和医疗方式的不断引进，微创手术在临床上得到广泛的应用，且取得了较好的成效。膀胱结石联合碎石术具有较多的优点，主要表现在不仅出血量少、手术时间短、并发症少，而且创伤性小、恢复较快、结石清除率高，在很大程度上减轻了患者的痛苦，对于患者生存质量有很大的影响，减轻了患者的痛苦[12]。当然，实施膀胱结石联合碎石术需要结合围手术期护理措施才能达到预期的治疗效果，促进患者的早日康复。在本次研究中，所有患者的手术都很成功，平均手术时间为(90.2±1.2)min，患者均未出现并发症。能够顺利出院。患者出院之前接受B超和X线检查均未见结石残留。对照组的护理优良率为76.7%，观察组的护理优良率为95.0%。观察组的护理效果明显优于对照组。对照组的患者满意度为83.3%，观察组的患者满意度为 96.7%。观察组的患者满意度明显高于对照组。观察组和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，膀胱结石腔内联合碎石治疗中，加强围手术期的护理，不仅能提高患者的治疗效果，还能提升患者的满意度，同时建立起良好的医护关系，值得在膀胱结石患者中推广。

　　综上所述，临床上对泌尿结石患者给予膀胱结石腔内联合碎石治疗的方式，同时加强围期手术的护理，经临床实践，取得了明显的成效。手术过程不仅出血量少、手术时间短，且术后并发症少，而且创伤性小、结石清除率较高，容易被患者所接受。与其他治疗方式相比，具有较大的优势，因而已经被广泛应用膀胱结石的治疗，在治疗中加强护理能获得良好的疗效，大大改善了患者的生活质量，减少患者的痛苦，为医患人员建立起了良好的关系，建议临床继续推广使用。

　　参考文献

　　[1]练文勇，王建国，汪利明，等.输尿管镜下激光碎石术治疗男性小儿尿道结石的体会(附31例报告)[J].兵团医学，2012，9(2)：225-226.

　　[2]郭宏骞，李笑弓，甘卫东，等.输尿管镜联合气压弹道碎石治疗男性儿童尿道结石的临床观察[J].中华男科学，2012，11(2)：665-666.

　　[3]熊林，胡卫列，邹茜，等.气压弹道碎石联合超脉冲等离子体双极腔内剜除法治疗前列腺增生症并膀胱结石(附48例报道)[J].中国内镜杂志，2013，9(2)：235-236.

　　[4]沈俊，汪柏林.TURP联合输尿管镜碎石术治疗前列腺增生并发膀胱结石26例分析[J].重庆医学，2012，6(3)：347-348.

　　[5]王亚娟，周宏.泌尿系结石200例体外震波碎石术护理体会[J].承德医学院学报，2012，2(12)：141.

　　[6]杨青丽，张秋玲，师红玲.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理体会[J].实用诊断与治疗杂志，2012，7(21)：307-308.

　　[7]韩晓伟，陈静岩.86例输尿管结石钬激光腔内碎石治疗的护理[J].中国中医药现代远程教育，2013，5(4)：957-958.

　　[8]温天奋，何志新，陈明华，等.输尿管镜联合电切镜鞘耻骨上膀胱穿刺微创治疗小儿膀胱结石[J].现代医院，2013，2(14)：507-508.

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