论文发表范文氯胺酮复合咪达唑仑麻醉复苏期并发症的护理

来源：职称驿站所属分类：临床医学论文
发布时间：2015-01-29浏览：26次

　　【摘要】目的：对麻醉复苏期氯胺酮复合咪达唑仑的治疗以及护理进行探讨。方法：选取从2011年8月到2013年8月进行泌尿全麻手术120位患者，作为本次试验的研究对象。对麻醉复苏期发生并发症发生情况和概率进行统计分析，并针对不同麻醉苏醒期症状采取相应的护理措施。结果：对于患者所出现的并发症，在通过相应的处理以后，都能得到改善。本组患者苏醒所需要的平均时间为1.25h。在本组研究中，有2位患者苏醒时间延迟，占6.67%，有5位患发生躁动，占16.67%，有15位患者出现舌后坠，占50%，有2位患者发生呛咳，占6.67%，有3位患者发生呕吐，占10%，有24位患者呼吸道梗塞，占80%，有30位患者出现并发症，占25%。结论：将有害的因素消除，并采取有效的护理措施，能使麻醉复苏期的并发症得到减少，这对患者的恢复有着重要的作用。

　　【关键词】论文发表,氧胺酮,咪达唑仑,麻醉复苏期,并发症护理

　　咪达唑仑的使用要在麻醉以前，能起到抗焦虑以及镇静的效果，在手术的过程中使用可以使其他药物的效果得到增加[1]。在临床中，氯胺酮是比较有效的镇静麻醉药物，具有较好的麻醉以及镇静效果。但是在麻醉以后，容易发生呕吐以及恶心的情况，会延迟苏醒的时间。氯胺酮与咪达唑仑联合使用，能减轻精神症状。本文主要对麻醉复苏期氯胺酮复合咪达唑仑治疗并发症的护理进行探讨，具体分析如下。

　　1. 资料与方法

　　1.1 资料

　　选取从2011年8月到2013年8月进行泌尿全麻手术的120位患者，作为本次试验的研究对象。所有患者均为自愿接受研究。其中有14位女性患者，106位男性患者，患者的年龄在25岁到56岁之间，平均年龄为43±13岁。所有研究对象均可接受全麻，耐受力良好，麻醉经过平稳顺利。对比患者的一般资料，不具有统计学意义(P>0.05)，麻醉结局具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1麻醉方法

　　在手术以前的15min到30min进行5mg/kg到7mg/kg氯胺酮、0.1mg/kg咪达唑仑以及0.01mg/kg到0.02mg/kg阿托品的肌内注射[2]。在手术的过程中，根据其具体情况、麻醉的程度以及患者的耐受程度等适当的增加使用2mg/kg的氯胺酮进行静脉注射，或者是5mg/kg到7mg/kg的肌内注射，0.05mg/kg到0.1mg/kg的咪达唑仑，手术所需要的平均时间为2.01h。对患者的躁动、喉痉挛、寒战、舌后坠以及潴留等情况进行严密的观察。

　　1.2.2护理方法

　　做好基础护理，保证无菌操作，并提前安排好抢救药品，保证各医疗器械正常使用.

　　加强呼吸道管理：患者采取平卧位，头偏向一侧，保证呼吸道通畅，避免口咽分泌物和呕吐物误吸，麻醉期患者因导管刺激等造成气管分泌物增多的情况下可以选择直径较细、弹性好的吸痰管进行吸痰，同时保证吸痰时间小于15s/次，避免发生喉痉挛、肺不张等并发症。术后转至病房途中保证吸氧。病房内同样备氧气、吸痰设备、检测血氧饱和度仪器、气管插管以及呼吸机。可以使用鼻导管常规吸氧或使用面罩可调式吸氧，密切监测患者血氧饱和度，避免发生低氧血症。对于呼吸道管径较细、呼吸储备功能较差或者腺体分泌较旺盛的患者，术前可以使用适量阿托品抑制腺体分泌。若痰液较多的患者可以增加吸痰次数。若患者舌后坠可将患者头部向后微仰，使气道拉直，情况严重者使用口咽或鼻咽通气道。

　　患者术前使用阿托品类药物具有抗胆碱作用抑制下丘脑温控调节功能，而且抑制皮肤黏膜腺体分泌功能，减少散热。氯胺酮增加肌紧张，体内产热量增加。因此，患者体温常升高，发热早期采用物理降温方法，使用冰袋、温水擦拭等方法，保持患者体温稳定。室温稳定约25℃，湿度在50%左右。如果外界环境温度过低或输注液体温度过低、药物扩张血管、抑制体温调节等导致患者术后出现寒战，要注意保暖，使用暖水袋或暖气。

　　保持患者循环系统稳定，在拔管前后，严密观察患者的各项生命体征，明确诊断，有不良反应出现要对症处理。全麻苏醒期随麻醉药作用逐渐消失，患者创口疼痛感加强，还可能出现心率增快、血压升高等症状，可给予适当的镇痛药物，做好镇痛泵管理。

　　使用氯胺酮具有选择性兴奋和抑制功能，患者全麻苏醒期可以麻醉药物不良反应引起不同程度的多言幻觉躁动，感觉与环境分离、情绪与意识不符，肌肉紧张等，需要对患者肢体进行有效固定，防止意外损伤。必要时给予镇静药物。

　　氯胺酮和咪达唑仑的代谢产物很大一部分通过尿液排出，容易出现代谢过快患者脱水现象。要按照术前禁食禁水体液流失量、体内正常代谢量以及麻醉和手术过程中失液量进行计算输液量、输液速度，利于药物代谢。

　　麻醉苏醒延迟是指术后超过麻醉苏醒期患者意识仍旧没有清醒。造成麻醉苏醒延迟的原因可能是麻醉药物残留、药物用量过大、术中通气或液体输注过量等造成呼吸意识延迟恢复。在麻醉复苏期，护理人员要密切监测麻醉药物残余药量的作用，保证患者呼吸道通畅，确保患者安全，注意保暖或散热。

　　1.3 统计学方法

　　本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

　　2. 结果

　　对于患者所出现的并发症，在通过相应的处理以后，都能得到改善。本组患者苏醒所需要的平均时间为1.25h。在本组研究中，有2位患者苏醒时间延迟，占6.67%，有5位患发生躁动，占16.67%，有15位患者出现舌后坠，占50%，有2位患者发生呛咳，占6.67%，有3位患者发生呕吐，占10%，有24位患者呼吸道梗塞，占80%，有30位患者出现并发症，占25%。患者并发症发生情况统计结果如表1。　　表1 患者并发症发生情况统计

　　3. 讨论

　　氯胺酮是一种非竞争性兴奋性受体拮抗类药物。小剂量的氯胺酮(0.5mg/Kg)具有快速镇痛作用，但是麻醉持续时间短。单独使用氯胺酮镇痛会出现谵妄、狂躁、呕吐等并发症，咪达唑仑能够对抗其不良反应的发生[3]。咪达唑仑是苯二氮卓类药物之一，可以和苯二氮卓受体结合，发挥抗惊厥、抗焦虑的作用，发挥催眠、顺行性遗忘的作用。联合使用小剂量的氯胺酮和小剂量的咪达唑仑，既能够减少药物用量，还能够有协同作用[4]。

　　静脉麻醉使用氯胺酮复合咪达唑仑，临床应用广泛。术后需要抑制呼吸道过量产生分泌物、防止呼吸抑制、严密监控患者体温、加强患者安全护理、避免发生意外伤害、精确液体输注量和输注速度、调节患者情绪。麻醉前细致检测患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能，麻醉后严密监测患者呼吸、血液循环，提前配备急救药品和器材[5]。采取全麻手术的患者，苏醒的时间通常情况下在60min到90min之间，如果在这个时间以后患者仍然意识不清，就可以判断为术后延迟苏醒。出现这种情况的主要原因就是，手术以前残留使用的药物、过多的输液、过量的使用麻醉药物等。所以，对处于麻醉苏醒期的患者，要对残留药物的剂量进行密切的观察，使患者的呼吸能保持通顺[6]。本组的患者中，延迟苏醒的患者有2位，在手术以后使用3.5ug/kg的氟马两尼进行静脉注射。

　　在进行麻醉的过程中将扎拉司琼加入，能使患者的呕吐以及恶心的症状得到有效的预防。本组研究中有2位患者由于进行急诊手术，禁食时间较短，进而出现呕吐情况。在采取手术以前要对患者的禁食时间进行严格的控制，如果出现呕吐情况，要及时的将患者的头部向一侧偏，将咽喉部位以及鼻腔中的分泌物及时的清除，这能使误吸得到有效的预防。

　　出现寒战的患者，具有较大的体表面积，散热情况较好。同时容易受到周围环境的影响，手术以后会出现高温或者是低温的情况。在本组研究的患者中，很少有患者出现寒战的情况，主要是因为周围环境的温度比较低，在手术的过程中有较多低温的液体输入，麻醉药物会扩张患者的血管，使肌紧张力得到降低，并对调节体温的功能进行抑制。所以，在手术过程中以及手术以后要采取保暖措施，将室内的温度控制在24℃到26℃之间，室内的湿度控制在50%到60%。在苏醒期，镇静药物在中枢的恢复时间以及作用不同会发生躁动。

　　患者在苏醒期间，可能由于疼痛、意识不清以及镇痛效果差出现躁动的情况。躁动容易使患者发生意外、出血以及缝线断裂等情况，如果不及时的进行处理，会对将患者的生命造成威胁[7]。因此，在患者处于苏醒期时，要对其采取相应的护理措施，同时要让患者处于安静的环境中，降低对患者的刺激。在进行手术以前与手术过程中使用咪达唑仑剂量不足的患者，手术以后会有镇静效果较差的情况出现，这时不要刺激患者的听觉以及视觉，这样能避免加重患者的精神症状。在临床中患者通常会有睁眼或者是肢体方面的动作，出现这种情况要对患者进行密切的观察，并做出相应的判断，需要注意的是，氯胺酮药效没有消失以前，不能对患者进行拍打，这样会加重患者的精神症状[8]。

　　本文研究结果显示，术后麻醉苏醒平均时间为1.25h，有2例苏醒时间延迟，占6.67%，有5例发生躁动，占16.67%，有15例出现舌后坠，占50%，有2例发生呛咳，占6.67%，有3例发生呕吐，占10%，有24例呼吸道梗塞，占80%，有30例出现并发症，占25%。本次试验的研究结果与国内外其他研究结果保持一致。

　　发生呼吸道并发症的主要原因：一些患者出现喉痉挛，这主要同拔管过程中是患者呼吸道敏感性增加以及痉挛等因素有关系，如果发生这种症状，要及时的进行处理，避免症状的恶化;患者呼吸道所分泌出的物质发生潴留主要是由于氯胺酮能增加呼吸道分泌物所引起的，同时会发生痰鸣音，甚至会造成窒息;对于麻醉复苏期的护理有着重要的作用[9]。

　　总而言之，在手术以后，受到手术创伤、疼痛、导管留置以及残留麻醉药物等因素的影响，会出现不同的并发症。所以，在患者的麻醉苏醒期要对输液量、体温情况、脉搏以及血氧饱和度等做严密的观察。采取静脉注射氯胺酮复合咪达唑仑的麻醉方式，在临床中得到了广泛的使用，刘晶晶等的研究[10]中也就相关并发症的护理情况进行的统计和分析，与本文研究结果方法均一致，做好对麻醉苏醒期患者进行相应的护理，能在一定程度上使手术以后的并发症得到减少，有助于手术成功概率的提升。这是许多研究的共识。

　　当然，本次研究中的样本容量比较小，研究结果并不具有普遍性，需要收集扩大样本进行进一步的研究，并与其他研究成果进行对比分析，才能增加研究数据的理论性，有助于临床工作的顺利进行。

　　【参考文献】

　　[1]顾宣.麻醉复苏期呼吸道并发症临床观察及护理措施[J].现代中西医结合杂志，2013(26)：264-265.

　　[2]邢均.不同药物联合氯胺酮复合麻醉用于小儿手术的效果观察[J]. 临床麻醉学杂志， 2011(10)：2941-2942.

　　[3]周丽君.小儿氯胺酮复合咪达哩仑麻醉复苏期并发症的护理[J].黑龙江医学， 2013(8)：733-734.

　　[4]张利萍.小儿麻醉复苏的临床观察与护理体会[J].求医问药， 2012(12)：717-718.

　　[5]丁光义. 氯胺酮复合咪达唑仑在小儿手术中的应用[J].中国社区医师・医学专业， 2012(2)：195-196.

　　[6]续蕾，侯辉.麻醉复苏期患者的并发症护理[J].河北医药， 2013(19)：3029-3030.

　　[7]娄丽霞，马荣娟.氯胺酮复合咪达唑仑分离麻醉术26 例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10(26)：6464-6465.

　　[8]孟庆元，王光，王建喜.下肢骨折手术麻醉前应用氯胺酮复合咪达唑仑镇痛效果观察[J].人民军医，2013，56(01)：51-52.

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