黄芪注射液与血塞通注射液联合治疗急性脑梗死的疗效观察医学论文

 　　近年来随着祖国医学理论的快速发展和中医药的开发研究，中成药在临床上的应用越来越广泛，其临床疗效越来越被医疗界高度重视，呈现了前所未有的旺盛生命力。我院2002年6月～2004年6月应用黄芪注射液联合血塞通注射液治疗90例脑梗死患者，取得了较好的疗效，现将资料总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 经临床和头颅CT确诊为急性脑梗死患者共180例，所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准[1]。将180例患者随机分为治疗组和对照组各90例。治疗组男56例，女34例，年龄40～54岁23例，55～64岁42例，65～74岁18例，75岁以上7例。发病当天入院者61例，发病1～3天入院者21例，发病4～7天入院者8例。伴语言障碍者37例，肌力0～Ⅰ级9例，Ⅱ级32例，Ⅲ级40例，Ⅳ级9例。合并糖尿病12例，合并冠心病55例，合并高血压病75例。对照组男52例，女38例，40～54岁21例，55～64岁44例，65～74岁17例，75岁以上8例。发病当天入院者63例，发病1～3天入院者20例，4～7天入院者7例。伴语言障碍者35例。肌力0～Ⅰ级8例，Ⅱ级34例，Ⅲ级38例，Ⅳ级10例。合并糖尿病14例，合并冠心病58例，合并高血压73例。两组患者在年龄、性别、病程及临床评分等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 治疗组采用黄芪注射液40ml[每1ml相当于黄芪2g，成都地奥九泓制药厂，川卫药准字(1998)第014333号]，血塞通注射液200mg[每支(2ml)中含三七总皂苷100mg]，共同加入生理盐水250ml或5%或10%GS 250ml中静滴，每天1次，两组均以2周为一疗程;另外根据病情适当给予脱水、降颅压、调整血压或降糖药物及伴随疾病的基础治疗。治疗期间注意观察患者的意识、言语、吞咽、运动、肌力等变化并做详细记录。对照组除不使用黄芪注射液、血塞通注射液外，其他治疗方法均与治疗组相同。

　　1.3 观察方法

　　1.3.1 疗效判定标准 用药前后的神经功能缺损评分根据全国脑血管病会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》进行评价。轻度功能缺损为0～15分，中度为16～30分，重度为31～45分。其最后评定标准为：神经功能缺损分数降低90%以上为痊愈，46%～89%为显效，18%～45%为有效，18%以下或增多不足18%为无效，缺损分数增加18%以上为恶化。180例患者均按此标准在治疗前后进行综合评分，治疗全部结束后，进行疗效评定。

　　1.3.2 实验室观察指标 两组患者均在治疗前及治疗后，检测血液流变学各项指标，比较其变化。

　　1.4 统计学方法 数据用均数±标准差(x±s)表示，治疗前后诸参数变化采用配对t检验，进行统计学处理。

　　2 结果

　　2.1 临床治疗结果 两种不同治疗方法的疗效见表1。治疗组总有效率94.4%，对照组87.8%，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。

　　表1 两种不同治疗方法疗效比较 (略)

　　2.2 实验室检查(血液流变学)各项指标对照 见表2。

　　表2 两种疗法治疗前后血流变学指标比较 (略)

　　3 讨论

　　脑梗死是较为常见的脑血管病，多发于中老年患者。其发病率高，致死、致残率高，又较易反复发作，已逐渐成为一个全社会关注的问题。脑梗死高发于高血压、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等中老年常见病的基础之上，再加上吸烟、酗酒等不良饮食习惯、生活习惯及肥胖、精神压力增加等，为本病的发生发展起到推波助澜的作用。由于动脉血管管腔狭窄、痉挛、高凝血症、高黏血症、高血压等致血管内皮细胞损伤，血小板沉积导致血栓形成，出现了各种运动或感觉上的障碍。陈伯麟报道[2]单纯性血液黏滞主要引起中老年人发生缺血性卒中。黄芪注射液是从中药黄芪中提取有效成分精制而成，通过抗凝、降低血小板黏附率达到改善全身微循环的作用，改善大脑的微循环可提高呼吸中枢兴奋性，增加大脑的供血供氧，提高机体的耐缺氧能力，从而有助于脑细胞的再生，减少脑细胞的死亡。血塞通注射液是从三七中提取的三七总皂苷，它具有活血化瘀、通脉活络、抑制血小板聚集、改善微循环和调节脑血流量的作用。

　　祖国医学把脑梗死划为“中风”范畴，病因多为气虚、痰湿、气滞、血瘀、痰凝等多种类型，但不外本虚与标实两大类，本虚以气虚为主，而血瘀、痰凝是标，临床上气虚血瘀贯穿于各类型之中，而黄芪具有扶正固本、补中益气、补气升阳之效，血塞通具有活血化瘀、理气通络之功。以上两药联合应用，可活血化瘀、通畅脉络，既改善了血液黏性，恢复血流动力学及血管的弹性，又增加了各组织的血液灌注，使患者脑血管通畅，脑血流增加，脑细胞功能恢复，总体符合祖国医学“气行则血行”的机制，酷似名方补阳还五汤之功效，以益气化瘀而概之，使气旺则血行，瘀已祛，络即通，疗效颇佳，成本较低，且在临床上尚未发现明显毒副作用，而为中成药制剂在临床上合理配伍提供了参考依据，也为中药治疗危急重症提供了较好的前景，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1 中华医学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(16)：379.

　　2 陈伯麟.血液高粘滞综合征的诊断及治疗探讨.现代临床医学进展,1975,341-350.

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