中医药临床配合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌疗效观察论文

　　【关键词】保肝消癌方论文；肝动脉化疗栓塞；原发性肝癌
　　目前,原发性肝癌的治疗手段仍以早期手术为主,然而90%以上患者确诊后已属中晚期,不能手术切除。肝动脉化疗栓塞术(TACE)是治疗肝癌的主要方法之一,但TACE具有一定的不良反应,部分患者生活质量改善并不明显。为此,笔者在TACE治疗的同时,配合自拟保肝消癌汤辅助治疗,以减轻其不良反应、提高患者生活质量、延长生存期。现报道如下。
　　1资料与方法论文
　　1.1一般资料
　　2003年1月－2008年1月本院中医科及肿瘤科共收治中晚期原发性肝癌患者70例,全部病例均经B超、CT、MRI、甲胎球蛋白(AFP)、肝脏穿刺病理活检等检查确诊,按国际抗癌联盟(UICC)1997年制定的原发性肝癌TNM的分期标准均为Ⅲ期或Ⅳ期[1]。将所有病例分为2组。保肝消癌汤配合肝动脉化疗栓塞组(治疗组)35例,男26例,女9例；年龄28～71岁,平均51.5岁；其中巨块型24例,结节型8例,弥漫型3例；AFP阳性者31例；KPS评分50～70分,平均分值为60.0分。单纯肝动脉化疗栓塞组(对照组)35例,男24例,女11例；年龄32～69岁,平均53.0岁；其中巨块型21例,结节型10例,弥漫型4例；AFP阳性者24例；KPS评分50～70分,平均分值为65.0分。2组患者在性别、年龄、肿瘤分期、KPS评分等方面差异均无显著性意义,具有可比性。
　　1.2治疗方法论文
　　2组患者均采用Seldinger技术,经皮股动脉穿刺插管至肝总动脉造影,确定肿瘤供血动脉后,再超选择至供血动脉,行灌注化疗和栓塞术。2组化疗方案均以5-氟脲嘧啶750～1000mg、卡铂400mg、阿霉素40mg、丝裂霉素12mg、表柔吡新40～60mg、亚叶酸钙0.1g为基本药物,并混合碘化油进行栓塞。根据患者身体情况,TACE治疗4～8周重复1次,一般进行2～4次。治疗组在每次行TACE的同时给予自拟保肝消癌方(柴胡、郁金、砂仁、白芍、五味子、沙参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁、穿山甲、半枝莲、红花、蜂房、连翘、鸡内金等),每日1剂,早晚服用,共2周。治疗结束后观察每位患者临床症状及KPS评分,并分别行血常规,肝、肾功能,B超或CT检查。
　　1.3疗效及化疗毒副反应判断标准论文
　　按照WHO制定的疗效评价标准及抗癌药物毒副反应评价标准[2]；以Karnofsky评分评价生活质量改善情况,治疗前后评分增加≥20分者为显著改善,增加≥10分者为改善,未增加者为稳定,减少者为下降；以生活质量显著改善和改善为有效。
　　1.4统计学方法
　　计数资料采用χ2检验,率的比较采用u检验。计量资料多组数据比较使用F检验，其中两两比较使用q检验，所有数据均采用SPSS11.0统计软件包进行统计。
　　2结果
　　2.12组治疗前后症状及体征变化论文
　　(见表1)表1症状、体征改善情况2组比较（略）注：2组比较,P<0.05
　　2.22组生活质量评分比较
　　治疗组KPS评分有效率为65.7%(23/35),对照组有效率为31.4%(11/35),2组比较,治疗组明显优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。见表2。表22组患者KPS评分比较（略）
　　2.32组化疗毒副反应比较论文
　　治疗组白细胞下降、AFP下降及恶心呕吐的发生率方面略低于对照组,但差异无显著性意义(P>0.05)。见表3。表32组患者化疗毒副反应比较（略）
　　3讨论
　　TACE是对不能手术切除的肝癌最有效的办法,但其引起的并发症及不良反应也不能忽视。TACE后出现急性肝功能衰竭者高达2.1%；不良反应如恶心、呕吐、发热、纳差、上腹痛或不适,尤其多次治疗后,由于血管床部分堵塞,碘油可反流至胃肠道血管,导致较持久的“胃痛”[3],降低患者的生活质量。因此,如何减轻TACE的不良反应及并发症,具有重要临床意义。自拟保肝消癌汤方中柴胡、郁金、砂仁疏肝理气；白芍、五味子、沙参养肝柔肝；黄芪、白术、薏苡仁、鸡内金、茯苓扶正固本；穿山甲、蜂房、连翘、红花解毒化瘀。本观察显示,该方药对患者症状、体征的改善及KPS评分优于对照组,提示在TACE治疗中晚期原发性肝癌的同时,应用中药辅助治疗,有提高患者生活质量、减轻不良反应的作用,值得进一步探讨。
　　【参考文献】
　　[1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社,1999.487－488.
　　[2]孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2003.102－103.
　　[3]汤钊猷.现代肿瘤学[M].第2版.上海：上海医科大学出版社,2000.750.

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