论正确认识呼吸道用药的方法学术医学期刊论文发表

　　论文摘要：由于抗菌药物的广泛应用，使得细菌耐药性日益严重，为了解我院肺科病区临床细菌分布及耐药状况，指导临床医师合理用药，我们就2009年监测数据进行分析材料与方法。了解2009年我院分离菌的分布和耐药特征 方法 采用纸片扩散法( K-B法) 对我院分离的菌株进行药敏试验 结果 共分离细菌487株，其中革兰阴性杆菌422株，占86.65%，革兰阳性球菌65株，占13.35% AECOPD中90.3%为革兰阴性菌感染，而革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌占第一位 铜绿假单胞菌是支气管扩张下呼吸道感染最常见的病原菌 铜绿假单胞菌对头孢他啶哌拉西林/他唑巴坦左氧氟沙星均有较高耐药率 结论 临床常见病原菌以革兰阴性菌为主，铜绿假单胞菌对头孢他啶哌拉西林/他唑巴坦左氧氟沙星均有较高耐药率，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类仍敏感

　　关键词： 细菌,下呼吸道,药敏实验, 耐药

　　一材料

　　1 菌株来源 收集无锡市传染病医院肺科病区2009年1月1日-2009年12月31日住院病人临床分离株，去除同一病人同一部位分离的重复菌株

　　2 抗菌药物和培养基 抗菌药物纸片MH琼脂培养基均购自英国OXOID公司

　　二方法

　　1 菌种鉴定与药物敏感试验 临床分离株采用VITEK32全自动微生物分析系统进行鉴定( 法国生物梅里埃公司提供) 药物敏感试验采用纸片扩散法( K-B法) 进行检测 结果判读参照CLSI2007标准质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923 大肠埃希菌ATCC259222 ESBLs( 确证试验) 采用双纸片协同法 具体操作: 用无菌棉签沾取0.5麦氏单位受试菌液均匀涂抹于MH琼脂平板上，室温放置5min，分别在MH上贴头孢噻肟钠( 30 g/片) 头孢噻肟/克拉维酸( 30～10 g) 头孢他啶( 30 g/片) 头孢他啶/克拉维酸( 30～10 g) ， 纸片内距3cm，置于35℃培养18h后，任一组纸片抑菌圈直径相差5mm以上即确证ESBLs阳性 质控菌株为大肠埃希菌25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603

　　结 果

　　一细菌及分布

　　本研究中菌株主要来自痰标本，分离476株，占97.74%，静脉血7株，占1.44%，中段尿4株，占0.82%全年临床分离细菌487株，其中革兰阴性杆菌422株( 86.65%) ， 革兰阳性菌65株( 13.35%) 在革兰阴性杆菌中排在前5位的分别是大肠埃希菌81株( 16.63%，肺炎克雷伯菌80株( 16.43) 铜绿假单胞菌78株( 16.02%) ， 鲍曼不动杆菌62株( 12.73%) 和嗜麦芽窄食单胞菌( 8.42%)

　　革兰氏阴性菌中，大肠埃希菌检出率ESBLs48株，占69.26%，肺炎克雷伯菌检出率ESBLs57株，占71.25%; 革兰氏阳性菌中MRSA检出13株，MRCNS12株，

　　讨 论

　　本研究显示: 我院肺部感染时，以G-菌为主，占前三位的分别是大肠埃希菌肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌支气管扩张下呼吸道感染，铜绿假单胞菌是最常见的病原菌( 占49.06%) ， 其次是大肠埃希菌( 15.09%) 和鲍曼不动杆菌( 占13.21%) Angrill等[1]报道在支气管扩张病情稳定的患者痰液中可培养出铜绿假单胞菌，考虑为定植，所占比例为26%，其危险因素包括14岁之前诊断支扩( OR=3.92) ， 肺功能第1秒用力呼气容积( FEV1) <80%预记值( OR=3.91)和囊状支扩( OR=3.91) ， 这些定植菌在患者免疫功能下降时就会导致病情再次加重，引起呼吸道感染，从而成为致病菌，所以对支气管扩张患者，尤其是有上述危险因素者，抗生素选择应主要针对革兰阴性杆菌，尤其铜绿假单胞菌细菌感染是COPD急性加重( AECOPD) 的主要因素[2，3]，本组资料中144例AECOPD患者中，90.3%为革兰阴性菌感染，肺炎克雷伯菌为最主要病原菌( 22.2%) ， 其次为大肠埃希菌( 18.1%) 和铜绿假单胞菌( 13.2%) ， 而革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌占第一位 国内文献报道，AECOPD患者，感染的病原菌中，革兰阴性杆菌占63.4%～70%，铜绿假单胞菌占20%～30%，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主[4～6]，与本组资料略有差异，考虑不同地区不同医院之间的差别，与住院患者病情严重程度和年龄等有关

　　本组资料中，铜绿假单胞菌对头孢他啶哌拉西林/他唑巴坦左氧氟沙星均有较高耐药率E1Amari 等[7]研究表明，具有抗假单胞菌活性的抗生素单用药治疗是导致铜绿假单胞菌对其耐药的危险因素( OR=22.5) ， 所以Lynch[8]建议联合用药以提高治疗成功率并防止细菌耐药，可以同时选用具有抗铜绿假单胞菌活性的 -内酰胺类联合氨基糖甙类或喹诺酮类药物 鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率仅为1.6%，它作为条件致病菌，主要见于医院获得性感染，其罹患危险因素为低蛋白血症和一月内使用制酸剂 可能的致病机制包括低蛋白血症导致全身防御功能减退以及制酸剂导致胃液PH值升高造成胃粘膜屏障破坏，胃肠道内细菌移位Lee等[9]

　　研究发现前2周内使用过三代头孢菌素是导致鲍曼不动杆菌感染的高危因素 对于具有低蛋白血症，近期使用过制酸药物和三代头孢菌素的鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者，应使用高度敏感的碳青霉烯类药物治疗，以提高经验性抗感染治疗的成功率

　　参考文献

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