医学论文胸腔镜常见不良反应及处理

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　　摘要：目的探讨内科胸腔镜检查的常见不良反应，提出相应的防治措施，旨在提高安全性，减少并发症的发生方法回顾性分析该院 175 例接受内科胸腔镜检查患者的不良反应结果175 例患者均存在轻度出血及气胸，其次为胸痛(58 例)恶心(16 例，其中 3 例存在胸膜反应) 发热(1 例)，但无严重的心肺并发症或死亡结论通过提高对内科胸腔镜检查不良反应的认识，对可能出现的不良反应进行预判断，采取必要的防治措施，可减轻或避免不良反应的发生。

　　关键词：医学论文,内科胸腔镜,不良反应,处理

　　内科胸腔镜作为微创医学中的新技术，由可弯曲的前端与硬质的操作杆部组成，具有创伤小视野清晰操作简便安全并发症少活检阳性率高等优点，较之传统外科硬质胸腔镜手术创伤大麻醉要求较高检查成本高等特点[1]，更适合于呼吸内科对不明原因胸腔积液的诊断肺癌或胸膜间皮瘤的分期顽固性胸腔积液或反复气胸的局部治疗等[2]，特别是老年患者无法耐受外科胸腔镜手术，具有重要的意义尽管如此，内科胸腔镜作为一种有创操作，仍有可能发生不容忽视的不良反应本文通过分析我科开展的 175 例内科胸腔镜检查出现的不良反应，探讨其处理方法，提出相应的防治措施，旨在提高安全性，减少并发症的发生。

　　1 资料与方法

　　175 例受检患者系本院呼吸内科 2007 年 10月 2010 年 12 月住院患者其中，男性 116 例，女性 59 例;年龄 19 83 岁，中位年龄 56 岁，大于 65岁的患者 62 人，小于 65 岁的患者 113 人 175 例受检患者的病因见附表;

　　附表 175 例受检患者的病因

　　疾病例数(% )

　　结核性胸膜炎 65(37.14)

　　肺癌并胸膜转移 58(33.14)

　　非特异性炎症 17(9.72)

　　肺外肿瘤胸膜转移 8(4.58)

　　气胸治疗 7(4.00)

　　全身性疾病 7(4.00)

　　肿瘤来源不明 4(2.29)

　　胸膜间皮瘤 3(1.71)

　　淋巴瘤 3(1.71)

　　脓胸 3(1.71)

　　总计 175(100.00)

　　2 结果

　　175 例患者均存在出血及气胸，其次为胸痛(58例) 恶心(16 例，其中 3 例存在胸膜反应)发热(1例)，但无严重的心肺并发症或死亡。

　　3 讨论

　　内科胸腔镜对比外科胸腔镜虽有风险小并发症少耐受好等特点[3]，但仍有不同程度的不良反应存在，且严重的不良反应如空气栓塞等仍有可能致患者死亡以下对检查中常见的不良反应进行探讨分析。

　　3.1 出血

　　做为一项有创检查，出血是目前内科胸腔镜检查最常见的并发症，常见的出血原因包含：①置入Trocar 套管时损伤胸腔内粘连带;②活检钳分解粘连带时的损伤;③活检时夹取胸膜组织后的出血但出血量均较少，本文均未出现出血所致的循环容量不足或血压下降等防治体会：①严格选择受检对象，对于存在广泛胸膜粘连的患者应避免胸腔镜检查;②做好术前准备，本文患者术前常规行凝血功能胸腔 B 超检查及胸腔穿刺置管引流胸腔积液术前胸腔积液引流通畅胸水 B 超未见明显纤维分隔或包裹性积液者可在短期内行该检查;术前胸水 B 超提示纤维分隔者，可于胸腔内注射尿激酶(25 万 u/次，必要时重复)后，如穿刺抽液或引流胸水量大于 300 m L 可考虑行该检查;③人工气胸注气速度不宜过快，或采用分次注气;④行胸膜活检时应避开胸壁血管，检查结束前应常规检查胸腔有否出血;⑤术中出血：本文患者术中出血量较少，无需特殊处理，明显出血者可选择局部喷洒肾上腺素或使用电凝止血;术后出血：对于术后引流管内血液流出者可选择静脉使用止血药物，如持续血胸进行性增加，必要时需考虑外科手术治疗。

　　3.2 胸痛

　　胸痛为另一常见不良反应，本文患者中发生胸痛 58 例，发生率 33.1% ，其中以年轻女性(22 例)多见，而老年患者(15 例)通常有较好的耐受性，发生的原因：①在操作的过程中通常于置 Trocar 套管入胸腔及胸膜活检时疼痛较明显;②部分包裹性胸腔积液患者注气时胸腔内压力增高;③少数患者术后肺复张，脏层胸膜与壁层胸膜或引流管摩擦时出现;多数胸痛患者都能够忍受，但如出现较严重的胸痛时要警惕胸腔内出血或置管过深。

　　防治体会：

　　①术前对受检者予充分的告知及解释，减轻其心理负担;②术前使用哌替啶 50 m g 肌肉注射;③腔内注气时，如阻力明显增大或患者胸痛明显，需考虑更换穿刺点注气或停止检查;④充分局部麻醉;⑤术中吸氧;⑥活检时选择病变明显的部位;⑦术后可适当口服非甾体类止痛药。

　　3.3 恶心

　　本文患者中发生恶心 16 例，发生率 9.14% ，发生恶心的不良反应可分为术前与术中两方面，其中以术前恶心反应占多数，考虑与使用哌替啶后的副作用有关，但存在 1 例年轻患者于术前胸腔内注气时感恶心心率加快，予停止注气卧位及吸氧处理后好转，可能与精神紧张或纤维分隔牵拉胸膜有关;本文术中恶心 2 例，伴冷汗乏力，为胸膜活检时所致的胸膜反应，暂停活检及吸氧后症状缓解。

　　防治体会：

　　①做好检查前的解释工作，特别对于在术前的胸腔穿刺术中出现胸膜反应或思想负担较重的患者，需加强沟通以缓解其紧张情绪;②术前使用镇静剂，必要时可用哌替啶止痛，减轻术中的胸膜反应，如考虑哌替啶副作用所致恶心通常较轻，无需特殊处理;③腔内注气时可嘱患者健侧卧位;④注气速度不宜过快;⑤注气及操作过程中吸氧监测心率血氧血压情况，如出现胸膜反应需立即暂停操作;⑥对于严重的胸膜反应者可皮下注射肾上腺素。

　　3.4 气胸

　　由于胸腔镜检查的特殊要求，需要术前行人工气胸，术后通过置管闭式引流，通常 2 3 d 患侧肺可复张并拔除引流管，少数患者因脏层胸膜活检后出现损伤，但伤口多较小，气胸量少，予置管引流后可自行愈合对于老年人，特别是存在肺部基础疾病如慢性阻塞性肺疾病肺大泡的患者，活检后可能造成破口难愈合，故首选活检壁层胸膜病灶，避免损伤脏层胸膜对于明确存在脏层胸膜损伤部位的患者可考虑局部喷洒高渗糖或滑石粉人血白蛋白促进伤口的愈合[4]本文 1 例患者因胸膜粘连于血管钳分离胸壁组织时损伤脏层胸膜，术中可见局部气泡逸出，术后予高渗糖局部喷洒伤口及置管引流，3 d后闭式引流未见气泡予拔除引流管。

　　3.5 空气栓塞空气栓塞为胸腔镜的严重并发症之一，发生率0.01% 0.05%[5]，多在进行人工气胸时发生，好发于胸膜粘连患者，严重时可有神志不清口唇发绀口歪斜肢体偏瘫等表现其处理要求：①穿刺注气时必须确保穿刺针位于胸腔内，回抽无血时方可注气;②注气速度要缓慢，对于包裹性积液患者建议在监测胸腔压力下注气;③空气栓塞发生后应尽量回抽出注入胸腔内的气体，降低胸腔内压，减少空气进一步进入血液，高浓度吸氧，必要时可尽早进行高压氧舱治疗[6]本文患者暂无出现类似严重并发症。

　　3.6 发热

　　国内较早期报道胸腔镜术后发热较常见，发生率达 6.49% 14.3%(13/91)[6-7]，本文仅 1 例脓胸患者术后出现发热加强抗感染治疗后好转，发生率低可能与严格无菌操作及手术器械认真清洗灭菌有关。

　　3.7 其他

　　如皮下气肿复张性肺水肿心律失常等，发生概率较小，本文均未发生。

　　通过提高对内科胸腔镜检查不良反应的认识，结合患者的实际情况，对可能出现的不良反应进行预判断，采取必要的防治措施，可减轻或避免不良反应的发生，更好的发挥内科胸腔镜安全的优势。

　　参考文献：

　　[1] 付秀华,刘健波,徐常丽.纤维胸腔镜对疑难性胸膜腔疾病的诊断价值[J].中国内镜杂志,2004,10(9):99-100.

　　[2] 童朝辉,王臻.内科胸腔镜的临床应用[J].中国实用内科杂志,2008,28(2):104-106.

　　[3] 刘蓉,吴琦,陈秀平,等.内科胸腔镜与电视胸腔镜外科诊治胸腔积液的初步比较[J].中国内镜杂志,2008,14(11):1177.

　　[4] 张骅,张民,徐鹏,等.内科胸腔镜在老年人胸腔积液中的应用价值[J].中国老年学杂志,2009,29(14):1845-1846.

　　[5] 愈小卫. 内科胸腔镜术并发症防治策略 [J]. 实用临床医药杂志,2009,13(9):102-103.

　　[6] 高平,陈正贤,郭纪全,等.胸腔镜临床检查应用[J].中国内镜杂志,2003,9(11):42-44,54.