护理论文发表探微磷化铝中毒的救治与护理体

　　关键词：磷化铝中毒,救治,护理,护理论文发表

　　摘要：磷化铝是一种固体杀虫剂，在农村普遍用于粮食仓库的熏蒸杀虫，遇水或酸后迅速分解成剧毒气体磷化氢 磷化氢作用于细胞的呼吸酶，非竞争性抑制细胞色素氧化酶，导致细胞代谢障碍、窒息，从而导致多脏器功能衰竭而死亡 。我科2013年收治了1例磷化铝中毒患者，经过紧急救治，取得了满意的治疗效果，患者治愈出院。现将救治与护理报告如下。

　　1 病例资料

　　患者女性，46岁。于2013年5月17日紧急就诊。主因2小时前误服磷化铝出现头晕、头昏、恶心、呕吐、胸闷、气短伴全身乏力来诊，诊断为“磷化铝中毒”。人院查体：T36.8℃ P108次/min R18次/min BP96/59mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性I罗音。心率108 次/rain，率不齐，未闻及杂音。口唇、甲床、四肢末梢发绀Sp0287 ，生化示：AST 85u/L、ALT 68U/L、肌酐304umol/L、尿素氮9.51retool/L、心肌酶升高。血常规示：白细胞15×109/L、血小板54×109/L 心电图异常：呈窦性心动过速。于201 3年6月1日痊愈出院。1月后随访无明显后遗症。

　　2 救治

　　2.1尽快清除未吸收毒物：应及早彻底洗胃和导泻，洗胃液为1：5000高锰酸钾溶液，也可用20 碳酸盐中和胃内盐酸。

　　2.2予补液、糖皮质激素、抗心律失常治疗：使用利多卡因;大量使用维生素C、门冬氨酸钾镁以营养心肌，保护肝功能;给予质子泵抑制剂、保护胃黏膜，预防和治疗应激性溃疡。

　　2.3吸氧：持续高浓度氧气吸入，6～lOL/min。有氧代谢增强，从而对抗磷化氯对组织细胞的毒性，保护细胞膜稳定，减少并发症的发生，降低死亡率，病情稳定即行高压氧治疗以提高血浆中溶解氧的含量。

　　2.4血液灌流：血液灌流能促进毒物排泄，应及早予床旁血液灌流，磷化铝为小分子物质，目前临床上血液灌流是治疗磷化氢中毒的一种安全有效的方法。

　　3 护理体会

　　3.1洗胃过程中磷化铝遇水更易释放磷化氢气体，加深中毒，故强调先充分抽吸。洗胃毕给予甘油30～50ml，胃管内注入，甘油可溶解磷化物。禁用牛奶、蛋清和植物油。

　　3.2快速建立静脉通路，应和洗胃同时进行。据临床观察，磷化铝对血管毒性很大，由于药物吸收腐蚀血管，引起血管炎症、充血、坏死，一般服药1个小时左右就出现血管问题，血管变硬，弹性变差，再加上毒物作用致周围循环衰竭，穿刺极难成功。故早期静脉穿刺极为重要。

　　3.3密切观察病情：使用心电监护，随时监测病人的脉搏、心率、心电图、血压、呼吸及外周血氧饱和度。注意病人的神志、瞳孔、面色、尿量情况。及早和及时发现MODS，发现病情突变时及时报告医生共同抢救。

　　3.4心理护理：护理人员应保持镇静，做到忙而不乱，快而有序的工作，态度亲切，以诚恳的态度为患者提供情感上的支持，介绍以往抢救成功的案例，解除恐惧心理，增强战胜疾病的信心，耐心和病人沟通，讲解生命的意义和价值，使患者主动积极配合治疗。

　　4 讨论

　　磷化铝中毒无特效解毒药，强调综合救治，总结体会如下：清除毒物相当关键，早期及时、反复、彻底洗胃配合加速毒物排泄治疗能明显改善预后，及时预防和治疗心律失常是救治成功关键。及早使用大剂量维生素C、门冬氨酸钾镁可以清除自由基，稳定心肌细胞膜电位，预防和治疗心律失常。及时大剂量补液扩容、糖皮质激素、血管活性药物等可同时进行，及早预防和纠正休克。同时大剂量补充液体可以起到肾前性利尿作用，加速毒素以及相关毒性代谢产物的排除、有效改善预后。治疗中需保护肝肾功能，注意水、电解质、酸碱平衡。尤其注意预防和治疗低钾、低镁血症。防止各种并发症。高浓度吸氧能有效改善缺氧，病情稳定即行高压氧治疗 。及早实施床旁血液灌流，促进毒物排泄，减少MODS的发生，降低死亡率。

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