临床医学论文发表试论强化物表消毒对控制ICU鲍曼不动杆菌感染的影响

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　　【摘要】目的通过增加对ICU监护单元的物表清洁频次来观察其对控制鲍曼不动杆菌感染的作用。方法以本院ICU 2010年1—12月实施强化物表清洁以来收治的患者为观察对象作为强化组;以2009年1—12月ICU收治患者作为常规组，强化组每天4次用0.5‰含氯消毒液或75%的酒精抹洗监护单元经常性接触的物表如：床旁护栏、手摇柄、开关按钮、输液架、治疗车、治疗盆、听诊器、吸痰器连接管、操作平台，呼吸机、监护仪操作面板、输液泵和微量注射泵等，抹洗时间分别是6：00、12：00、18：00和次日的1：00。常规组每天2次，抹洗时间分别是6：00、18：00，抹洗物表同强化组;分别统计这2年鲍曼不动杆菌感染的发生率。结果2010年发生鲍曼不动杆菌感染的发生率明显下降，与2009年比较存在显着差异(P0.01)，同时多重耐药株的发生率也明显下降(P0.01)。结论增加ICU监护单元的物表清洁频次能减少鲍曼不动杆菌感染的发生率，也能明显减少耐药株的发生，对控制鲍曼不动杆菌感染和暴发有良好效果。

　　【关键词】院内感染,物表清洁,鲍曼,不动杆菌,临床医学论文发表

　　近些年来耐药鲍曼不动杆菌导致的医院感染爆发流行在世界各地被广泛报道，已与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)和铜绿假单胞菌一起成为最常见的医院感染病原菌[1，2]，尤其是重症监护病房更为突出，鲍曼不动杆菌成为革兰阴性菌中“MRSA”，其耐药株的反复出现更让临床医生束手无策，如何做好感染控制显得尤为重要。本文通过对ICU物表的强化清洁来观察其对鲍曼不动杆菌感染的控制作用。

　　1对象与方法

　　1.1对象与标本来源观察对象为2009年1月—2010年12月入住本院ICU的患者，标本从其下呼吸道、中心静脉导管、血液、泌尿道、各种引流管和伤口分泌物中采集。医院感染诊断标准参照2001年中华人民共和国卫生部制定的《医院感染诊断标准(试行)》，所有入住ICU的患者均做急性生理何慢性健康评分(APACHEII评分)。

　　1.2方法

　　1.2.1分组回顾性采集分析2009年1—12月ICU收治患者出现鲍曼不动杆菌感染的发生率作为常规组;2009年12月后ICU采取强化物表清洁措施，将2010年1—12月ICU收治的患者作为观察对象，列为强化组。

　　1.2.2物表清洁方法将ICU易被微生物污染引起传播的物表如：呼吸机操作面板和外壳、呼吸机万向臂、监护仪面板和外壳、微量注射泵、输液泵、门把手、床尾手摇柄、床栏、床头桌、治疗车、床头托盘、电话、便盆、洗面台、浴盆、听诊器、血压计、叩诊锤、吸痰机、电脑键盘、电脑鼠标、病历夹、护士站台面、电筒等，用0.5‰含氯消毒液抹洗物表，其中易被腐蚀的电子产品如呼吸机操作面板、监护仪面板、微量注射泵、输液泵、电脑鼠标、电脑键盘和电话等物表用75%的酒精抹洗。强化组：抹洗时间分别是6：00、12：00、18：00和次日的1：00，即每天物表清洁共4次;常规组：抹洗时间分别是6：00、18：00，即物表清洁共2次。其他感控措施均相同。

　　1.3观察指标(1)全年发生鲍曼不动杆菌感染的发病率;(2)全年多重耐药鲍曼不动杆菌感染的发病率;(3)检测方法：按常规方法对各类标本进行培养，微生物鉴定采用法国生物梅里埃公司出品的ATB半自动细菌鉴定仪，药敏采用最低抑菌浓度法(MIC法)检测，发现耐药株再用K-B纸片扩散法确认药敏检测。

　　1.4统计学方法采用SPSS 13. 0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比采用方差分析和t检验，计数资料用χ2检验，以P0.05为差异有显着性，以P0.01为差异有非常显着性。

　　2结果

　　2.12009年、2010年分别收治的人数、病情、男女比例、年龄和入住ICU天数的比较从收治的患者的总人数、男女构成、平均年龄、ICU的住院时间以及病情总体评上比较，2009年(常规组)与2010年(强化组)之间差异无显着性(P0.05)，两者之间存在可比性。见表1。表1患者的基本情况2010年与2009年比较

　　2.22009年、2010年分别采集感染部位标本比较从标本采集上分析，2009年与2010年的标本采集总数相比较两组差异无显着性(P0.05);两组的标本来源相比较差异均无显着性(P0.05)，说明两组在标本采集上存在可比性。见表2。表2标本采集情况2010年与2009年比较

　　2.32009年、2010年非重复患者非重复分离鲍曼不动杆菌和多重耐药鲍曼不动杆菌数量、感染例数和感染发病率的比较2009年反复出现鲍曼不动杆菌感染，而且基本上是多重耐药菌株，2010年非重复患者非重复鲍曼不动杆菌包括多重耐药株的分离株数、感染例数和感染发病率较2009年显着下降(P0.01)，见表3。表3鲍曼不动杆菌和多重耐药鲍曼不动杆菌分离株数、感染例数和感染发病率

　　3讨论

　　鲍曼不动杆菌是一种无芽孢无鞭毛，不能运动的革兰阴性杆菌。该菌广泛分布于土壤、水等自然环境也普遍存在于医院环境中。鲍曼不动杆菌具有极强的生存能力、抵抗力，同时也具有定植率高和耐药性高等特点，因此，一旦感染常常发生多重耐药或泛耐药，致使临床治疗显得十分困难，其耐药株的感染常引起危重患者病情加重甚至死亡。近些年来随着先进医疗设备的引进和新式诊疗手段的出现，各种侵袭性治疗手段随之增多，以及抗生素的广泛使用，包括鲍曼不动杆菌在内非发酵菌导致的医院感染呈逐年上升趋势。鲍曼不动杆菌感染或爆发感染的来源主要是两个途径：从环境物表到病人或从已感染者污染至环境物表再从物表感染给其他病人。可见，物表清洁消毒是控制其感染的重要环节，国内外研究表明，每天物表的消毒可以有效预防和控制院内感染的发生。本院ICU于2008年2月和9月分别发生两次多重耐药鲍曼不动杆菌感染的暴发，2009年对ICU进行全面整改：重新装修，由半封闭改为全封闭式;安装床旁洗手池，强化手卫生;实行严格的隔离制度;强化环境消毒和清洁;建立目标监测措施等手段，虽然2009年没有发生鲍曼不动杆菌感染的暴发，但仍不能有效降低其感染发生率，尤其是耐药菌株感染依然反复出现，分离的15份感染株当中14株为多重耐药菌株。2010年在其他感控措施相同情况下强化了物表消毒工作，增加物表消毒频次，由原来每天2次，增加到每6h 1次(即每天四次)，并且加强了物表消毒的监督与检测，促使物表消毒认真完成，2010年仅1月份出现2株鲍曼不动杆菌感染，之后感染株的检出率均为0，鲍曼不动杆菌的感染得到有效控制。总之，通过强化物表消毒能够有效控制医院内鲍曼不动杆菌感染发生。鲍曼不动杆菌存在于环境物表或由已感染者污染物表，通过医护人员、家属、陪护者或患者本人的手导致患者间的相互传播，从而使鲍曼不动杆菌院内感染发生或爆发。手卫生虽然很重要，但其可执行度并不强，而物表相对固定，对物表的消毒可执行性相对容易做到，因此通过增加物表消毒的频次也是控制院内感染的有效措施，同时容易操作，可执行性好，值得推广。但是，如何使强化物表消毒工作能够责任到位，需要医院和科室从管理层面上予以充分重视，科主任必须根据科室的实际情况制定科学的、可操作性的落实与监督制度，才能顺利实施院内感染控制措施。

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